Juniartha Semara Putra
ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN
PERSALINAN NORMAL
LAPORAN
PENDAHULUAN
PERSALINAN NORMAL
A.
Defenisi
Persalinan normal adalah proses
pengeluaran buah kehamilan cukup bulan yang mencakup pengeluaran bayi dalam
plasenta dengan letak belakang kepala melalui jalan lah ir dan denan tenagah
ibu sendiri.
Faktor-faktor yang memegang peranan
dan berkerja sama sehingga terjadi persalinan
- Penurunan
kadar progesteron
- Teori
oxitocin
- Keregangan
otot-otot
- Pengaruh
janin
- Teori
Prostagladin
B.
Tanda dan gejalah pada persalinan normal
·
serviks
belum berdilatasi
·
serviks
berdilatasi kurang dari 4 cm
·
serviks
berdilatasi 4-9 cm
o
kecepetan
pembukaan 1 cm atau lebih dari per jam
o
penurunan
kepala di mulai
o
serviks
membuka lengkap (10 cm)
o
penurunan
kepala berlanjut
o
belum
ada keinginan untuk meneran
o
serviks
membuka lengkap (10 cm)
-
bagian
terbawah teleh mencapai dasar panggul
-
ibu
meneran
C.
Kala
1.
kala
1
Jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm
dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik.
2.
kala
2
Jika pemeriksaan dalam untuk memastikan
pembukaan sudah lengkap atau kepala janin di vulva dengan diameter 5 – 6 cm.
3.
Kala
3
Pengeluaran aktif plasenta, membantu
menghindarkan terjadinya perdarahan pasca persalinan.penatalaksanaannya
meliputi :
-
Pemberian oksitosin dengan segere
-
Pengendalian tarikan pada tali pusat
-
Pemijatan uterus segera setelah plasenta
lahir.
4.
Kala
4
Dua jam pertama setelah persalinan
merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Kedua nya baru saja mengalami perubahan fisik yang
luar biasa, si-ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedang menyesuaikan
diri dari dalam perut ibu ke dunia luar.
D.
Pengumpulan data
Data dapat dikumpulkan melalui kunjungan antenatal
yang teratur.
Kumpulkan data dengan cara:
- Komunikasi
dengan ibu, mengajukan pertanyaan-pertanyaan mengenai kondisi ibu dan
lainnya riwayat penyakit yang perna diderita ibu.
- Melakukan
pengamatan terhadap tingka laku ibu, apakah ibu terlihat sehat atau sakit
serta nyaman atau terganggu.
- Melakukan
pemeriksaan fisik
- Melakukan
pemeriksaan tambahan bila perlu, misalnya pemeriksaan laboratorium.
E.
Dignosa
Setelah data dikumpulkan, lakukan analisis data
dengan segerah membuat dignosa secara tepat.
Untuk membuat dignosis:
- Pastikan
data-data yang ada dapat mendukung diagnosis
- Antisipasi
masalah yang mungkin terjadi
setelah diagnosis dibuat
- Perhatikan
bahwa mungkin terdapat sejumlah diagnosis banding atau diagnosis ganda.
Diagnosis persalinan meliputi hal- hal sebagai berikut :
- Diagnosis
dan Konfirmasi saat persalinan
- Diagnosis
tahap dan fase dalam persalinan
- Penilaian
masuk dan turunnya kepala di rongga
panggul
- Identifikasi
presentasi dan posisi janin
F.
Penatalaksanaan asuhan keperawatan
Berdasarkan data yang terkumpul dan diagnosis
susunan rencana penatalaksanaan sebagai elemen asuhan keperawatan yang memadai
bagi ibu dan bayi baru lahir.
Pilihan ini akan mempengaruhi oleh beberapa faktor,termasuk :
- Bukti-
bukti klinik
- Tempat
dimana asuhan diberikan
- Perlengkapan,
bahan-bahan dan obat-obatan
- Biaya yang
di perlukan
- Sistem dan
suber daya yang dapat memberikan
dukungan bagi ibu.
G. Evaluasi
Penatalaksanaan
yang telah dikerjakan hasus di evaluasi untuk menilai tingkat efektivitasnya.
Tentukan apakah perlu dikaji atau diteruskan sesuai dengan kebutuhan saat itu
atau kemajuan pengobatan.
Jika
pada saat evaluasi ditemukan bahwa status ibu dan bayi baru lahir menunjukan
adanya perubahan sesuai dengan asuhan untuk memenuhi perubahan kebutuhan
tersebut.
ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA Ny.D
DENGAN
PERSALINAN NORMAL DI RUMAH SAKIT UMUM
PUSAT
Dr. MOHAMMAD HOSEIN PALEMBANG
Tanggal Pengkajian :
15 desember 2008 Pukul :09.00
WIB
1.
DATA SUBJEKTIF
A.
Biodata
Nama ibu : Ny. ”A”
Umur : 22 tahun
Agama : islam
Suku/Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :IRT
Alamat : Indralaya palembang
B.
Alasan
Datang
Tanggal 14 desember 2008
pukul 13.05 WIB,ibu datang ke RSMH Palembang dengan keluhan sakit perut menjalar
ke pinggang, gerakan janin masih dirasakan, ibu hamil cukup bulan, anak ke-2
ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah.
C.
Data
Kebidanan
1. Haid
Menarce : 15 tahun
Sifat : cair
Siklus :
28 hari
Warna : merah kecoklatan
Lama :
7 hari
Disminore : tidak ada
Jumlah :
2x ganti pembalut
2. Riwayat persalinan
Kawin : 1x
Usia Kawin : 20 tahun
Lama perkawinan : 5 tahun
3.Riwayat kehamilan< persalinan dan nifas yang lalu : G1 Po Ao
No
|
Usia
Kehamilan
|
Jenis
Persalinan
|
Ditolong
Oleh
|
Penyulit
|
Tahun
persalinan
|
Nifas/
Laktasi
|
Anak
|
|||
Jk
|
BB
|
PB
|
Keadaan
|
|||||||
I
|
Ini
|
Spontan
|
Dokter & bidan
|
Tidak ada
|
2008
|
|
laki-laki
|
38
|
49
|
Baik
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Riwayat kehamilan sekarang
G1P0A0 :
11-03-2008
HPHT :
15-12-2008
Usia kehamilan :
39 minggu
ANC :
2x di bidan
TT :
1x di bidan
Tablet Fe :
90 tablet
Keluhan / Kelainan selama kehamilan
Trimester I : Mual dan muntah
Trimester II : tidak ada
Trimester III : sering BAB dan BAK
D.
Data
kesehatan
1.
Riwayat
penyakit yang pernah diderita
TB : Tidak ada Jantung :
tidak ada
Malaria : Tidak ada Ginjal
: tidak ada
Hipertensi : Tidak ada DM
: tidak ada
Tiroid : Tidak ada Asma
: tidak ada
2.
Riwayat
Operasi yang pernah dijalani
SC : tidak pernah
Apendiks :
tidak pernah
Hernia :
tidak pernah
3.Riwayat penyakit keluarga
Hipertensi : tidak ada TBC : tidak ada
Diabetes
: tidak adda Asma :
tidak ada
Gemelli
: tidak ada Paru : tidak ada
4. Riwayat Keluarga
Pernah mendengar tentang
KB : pernah
Pernah menjadi
akseptor :Tidak pernah
Jenis KB : -
Alasan berhentii : -
Jumlah anak yang di
inginkan : 2 orang
E. Data Kebiasaan Sehari – hari
1. Nutrisi
Pola makan :3x sehari
Porsi makan : 1 piring nasi,
sayur, lauk – pauk, buah – buahan, dan air ptih.
Keluhan
: tidak ada
Pantangan : tidak ada
2.Eliminasi
BAB :
7 – 10x sehari
BAK :
1 – 2x sehari
3. Istirahat dan tidur
Tidur siang : 2 jam / hari
Tidur malam
: 8 jam / hari
4. Olahraga dan reaksi
Olahraga
: jalan pagi
Reaksi : tidak pernah
5. Personal Hygiene
Gosok gigi : 2x / hari
Mandi : 2x / hari
Pakaian dalam : 2x / hari
F. Datab Fisiologi
1. Pribadi
Harapan terhadap
kehamilan : bayi & ibu sehat dan
selamat
Rencana melahirkan : di rumah sakit
Persiapan yang dilakukan : mental, perlengkapan bayi dan biaya
Rencana menyusui : ASI Ekslusif
Rencana Perawatan anak : rawat sendiri
2.Suami dan Keluarga
Harapa suami : Bayi dan ibu sehat dan selamat
Persiapan yang dilakukan : Biaya persalinan
Dukungan suami : Memberi semangat
II.DATA SUJEKTIF
A. PEMERIKSAAN fisik
Kesadaran : compos
mentis
Keadaan umum : baik
Tekanan darah : 130/80 mmhg
RR : 20 x/menit
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 37,5 C
BB aebelum hamil : 55 kg
BB sekarang : 67 kg
B. Pemeriksaan Fisik
1. insfeksi
Kepala :
kulit kepala bersih, tidak ada ketombe
Rambut : hitam, lurus, tidak rontok
·
Mata
·
Scelera
: putih
·
Konjungtiva :
merah muda
Hidung :
tidak ada polip
Mulut :
tidak ada stomatitis
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
Muka : tidak ada cloasma
Payudara :
·
Mamae: simetris
·
Areola mamae : hiperpigmentasi
·
Puting susu : menonjol
·
Colostum : belum keluar
Abdomen
Pembesaran : sesuai usia kehamilan
Striae livide :
tidak ada
Stiae albican : ada
Linea nigra : ada
Ekstemitas bawah
·
Oedam : tidak ada
·
Varices : tidak ada
2. Palpasi
Leopold 1: 3 jari dibawah px, teraba
Leopold II :sebelah kanan perut ibu teraba punggung,
sebelah kiri perut ibu teraba, sebelah
kiri perut ibu teraba ekstremitas
Leopold III :persentasi
kepala,sudah PAP
Leopold IV :3/5 masuk rongga panggul
3.Auskultasi
DJJ : (+)
Frekwensi : 140/Menit
Lokasi :sebelah kanan dibawah pusat perut ibu
4.pemeriksaan Dalam (PD)
Partio : Lunak
Pendaftaran : 100 %
Pembukaan : 8 cm
Terbawah : kepala
Penunjuk : UUK kanan depan
5. perkusi
Reflek patela : kanan (+), kiri (+)
6. pemeriksaan penunjang
Laboratorium : tidak dilakukan
S : ibu merasa ingin meneran dan
merasa ingin buang air besar
O : tekanan anus semakin kuat, perinium
menonjol, vulva membuka
DJJ : (+)
kuat dan teratur
Penurunan kepala : 3/5
Dilakukan pemeriksaan vital sign
-
TD :
120/80 mmhg - Nadi : 84 x/menit
-
RR :
20 x/menit - 36,5 C
Dilakukan pemeriksaan
dalam
Partio : lunak
Pendaftaran
:100 %
Pembukaan 10 cm (lengkap)
Ketuban : +
Penunjuk : UUK
kanan depan
A :Diagnosa : G1P0AO hamil aterm,inpartu kala II janin tunggal
hidup dengan persentasi kepala masalah : ibu
cemas Ibu mengeluh sakit yang menjalar kepinggang
Ketuban :dukungan moril dan memberi motivasi dalam menghadapi persalinan:
1.
memberikan
dukungan dan nasehat agar ibu tidak cemas
2.
memmbantu
ibu mengambil posisi yang senyaman mungkin
3.
Melakukan
pimpinan persalinan apabila ibu mempunyai dorongan untuk meneran
4.
membantu
melahirkan bayi
5.
penangan
bayi baru lahir
6.
memantau
perdarahan
Darah
Hb : tidak dilakukan
Urine
Protein :
tidak dilakukan
Glukosa :tidak dilakukan
III. ASSESMENT pinggang
Diagnosa : G1P0A0 hamil aterm, janin
tunggal hidup,persentasi kepala,puka
Masalah :nyeri yang menjalar ke perut
Kebutuhan :
Siapkan alat (partus set)
Atur posisi ibu senyaman
mungkin
Suport dari suami dan
keluarga
IV.PLANNING
IV.PLANNING
- melakukan
vital sign untuk mengobservasi keadaan ibu
TD : 130/80
mmHg
RR : 20
X/menit
Nadi : 82
x/menit
Suhu :
36,5 C
- Memantau
kemajuan persalinan, obserpasi DJJ dan his
DJJ :
(+)
Frek :
140 x/menit
His :
3x 10, 35 kuat dan teratur
Kala II
Pengkajian dilakukan pada tanggal pada tanggal 15 Desember 2008 pukul 11.00
WIB
Kala III
Pengkajian dilakukan pada tanggal 5 Desember 2008 pukul 11. 15 WIB
S : Plasenta belum lahir
O :
Tinggi fundus sepusar
Kontraksi uterus baik
Pendarahan normal
A :
A :
Diagnosa : P1AO, post partum kala III
Masalah : Ibu merasa lelah tapi ibu senang
bayinya lahir dengan selamat
dan sehat
Kebutuhan : Manajemen aktif kala III
P :
Menganjurkan dan membantu
ibu untuk menyusui bayi secara dini
Melakukan manajemen aktif
kala III
Berikan oksitosin 10 unit
secara IM
Lakukan peregangan tali
pusat terkendali
Plasenta lahir pukul 11.25
WIB (Lengkap, berat plasenta 600 gr)
Segera lakukan masase fundus uteri setelah
plasenta lahir
Memantau dan menilai pendarahan
Kala IV
Pemantauan dilakukan pada tanggal 15 desember 2008 pukul 11.30
S : ibu merasa lelah setelah
melahirkan tapi ibu senang bayi lahir dengan
selamat
ddan sehat
O :
KU : baik
TD
130/80
Nadi : 80 x /m
RR : 20 x/m
A :
Diagnosa : P1AO, post partum kala IV
Masalah : Ibu merasa sangat lelah dan lemas
sehabis persalinan
Kebutuhan :
Anjurkan ibu untuk istirahat
Memberikan nutrisi ( memberi ibu minum & makan )
P :
1. Memeriksa robekan jalan lahir Jalan lahir tidak
mengalami robekan
2. Mengobservasi kontraksi uterus Kontraksi
uteeus baik
3. Mengobservasi keadaan ibu baik Keadaan
umum ibu baik
4. Membersihkan ibu dan mengganti
pakaian ibu Ibu sudah dibersihkan dan
sudah memakai softex
5. Menganjurkan ibu istirahat dan
membantu ibu mencari posisi yang nyaman
Ibu mulai beristirahat
6. Memindahkan ibu keruangan
perawatan setelah 2 jam persalinan Ibu
akan dipindahkan setelah 2 jam persalinan
7.
Mengobservasi
perdarahan 6 jam persalinan
8.
Mencatat
dalam partograf
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
1.
persalinan
normal adalah proses pengeluaran buah kehamilan cukup bulan yang mencakup pengeluaran bayi dan plasenta melalui jalan
lahir dan dengan kekuatan ibu sendiri.
2.
Dari hasil pengkajian data dapat di simpulkan
ibu hamil pada NY.”R” dengan persalinan normal di rumah sakit mohammad hoesin
palembang
Saran
1. Bagi Instalasi Kesehatan Kepada petugas kesehatan diharapkan tetap
berupaya memberikan penyuluhan kepada masyarakat khususnya ibu hamil dengan
persalinan normal. Bagi Instalasi Pendidikan Agar dapat membantu mahasiswa
dalam menbuat asuhan kebidanan dan meningkatkan muttu ilmu perndidikan
No comments:
Post a Comment