ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GANGGUAN PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DENGAN GANGGUAN

PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL

PENGERTIAN

Penyakit jantung kongenital (penyakit jantung bawaan) adalah sekumpulan malformasi struktur jantung atau darah besar yang ada sejak lahir, dan merupakan anomali yang berubah secara anatomik dan fosiologik sepanjang hidup penderita biasanya mengakibatkan sianosis maupun asianosis tergantung sirkulasi darah    ke jantung.

ETIOLOGI

Penyebab penyakit jantung kongenital berkaitan dengan:

1. Perkembangan embrionik
2. Ruballa
3. Influenza atau ehieken pox
4. Faktor – faktor genetik
5. Faktor lingkungan seperti radiasi, gizi ibu yang jelek, kecanduan obat dan alkohol.

PATOLOGI

Etiologi

 

Darah mengalir melalui              penebalan vaskuler        keterlambatan penipisa

Lubang abnormal pada                                                    normal serabut otak lunak jantung sehat                                                                     pada arteriola pulmonal

 

Darah mengalir dari tekanan      meningkatkan                meningkatkan aliran darah

 yang lebih tinggi ke                   resistensi sirkulasi          pulmonal

tekanan yang lebih rendah         pulmonal

darah yang teroksigenasi           aliran darah pulmonal   meningkatkan tekanan

mengalir ke dalam sirkulasi       melampaui sirkulasi     darah

sistemik                                       sistemik

shunting (percampuran darah      darah mengalir dari   

arteri dan vena)                           kanan – kiri

 

                                                    perubahan aliran darah

 

                                                peningkatan kerja jantung

JENIS PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL

1.      Kelainan Jantung Asionotik

Kelainan jantung ini tidak segera menyebabkan kematian. Kebutuhan O2 meningkat karena darah teroksigenasi yang di suplai menuju sel.

Gejala klinik :

-          Anak menjadi mudah lelah

-          Mudah terangsang

-          Dispnea dan pingsan

2.      Duetus Arteriosus Menetap

Terjadi bila struktur fetal tidak menutup dan ada hubungan antara arteri pulmonalis dan aorta. Peningkatan tekanan darah aorta menekan darah yang teroksigenasi menuju arteri pulmonalis melalui duetus, kemudian meningkatkan banyaknya sirkulasi darah ke paru-paru

Gejala klinik :

-          Respiratory Distress Seperti Mendengkur, Tachypnea Dan Retraksi

Penanganan :

-          Diobati dengan aspirin atau indomethacin (indoein)

-          Inhibitor stesis prostaglandin

-          Ketika anak berusia 1 – 5 tahun dan cukup kuat maka di lakukan pembedahan thorak

3.      Koartasi Aorta

Aorta berkonstriksi dengan beberapa cara. Konstriksi mungkin proximal atau distal terhadap duetus arteriosus. Kelainan ini tidak segera diketahui kecuali pada konstriksi yang berat

Gejala klinis :

-          Kenaikan Tekanan Darah

-          Denyut nadi tangan terasa kuat, tetapi lemah pada popliteal dan femoral

-          Mur – mur jantung lemah dengan frekuensi tinggi

Penanganan :

-          Pengangkatan aorta yang berkonstriksi atau anastomi bagian akhir atau dengan memasukkan suatu graf

4.      Stenosis Aorta

Pada kelainan ini itriktura terjadi diatas atau di bawah katub aorta

Gejala klinis :

-          Kelelahan

-          Pusing

Pemeriksaan fisik (mur – mur sistolik terdengar pada bats kiri sternum), pemeriksaan penunjang (ECG = adanya hipertropi ventrikel kiri), kateterisasi jantung menunjukkan atriktura

Penanganan :

-          Lakukan insisi pada katub yang dilakukan saat anak mampu dilakukan pembedahan

Pada kelainan ini dijumpai adanya striktura pada katub normal tapi puncaknya menyatu.

Gejala klinis :

-          Dispnea

-          Kelelahan

Pemeriksaan fisik (mur – mur jantung sistolik)

ECG, Echocardiogram dan kateterisasi jantung

Penanganan :

-          Insisi pada katub (valvulotomi) yang dilakukan pada anak usia 2 – 3 tahun

PENGKAJIAN

Riwayat Keperawatan

Ø  Keluhan

1.      Dada terasa seperti berat, palpasi, orthopnea, sesak nafas beraktivitas, batuk, tidur harus pakai bantal > 1 buah

2.      Anoreksia, nause dan vomiting

3.      Lethargi (kelesuan)

4.      Insomnia

5.      Kaki bengkak dan bb bertambah, jumlah urine menurun

6.      Serangan timbul mendadak / sering kambuh

Ø  Riwayat Penyakit

Hipertensi renal, angina, infark myokard kronis, diabetes millitus, bedah jantung, aritmia.

Ø  Pola Aktivitas / Istirahat

-          Kelelahan terus – menerus sepanjang hari

-          Nyeri dada dengan aktifitas

-          Dispnea saat istirahat atau pada pergerakan tenaga

-          Insomnia

Ø  Sirkulasi

Riwayat hipertensi, infark myokard kronis, diabetes millitus, episode GJK sebelumnya, penyakit katub jantung, beda jantung, endokarditis, SLE, anemia, syok septik

Ø  Integritas ego

Ancietas, takut, stress

Ø  Eliminasi

Penurunan perkemihan, urine berwarna gelap, nocturia, diare

Ø  Makanan / cairan

Anorexia, mual / muntah, penambahan berat badan, pembengkakan pada ekstremitas bawah, diet tinggi garam, penggunaan diuretik

Ø  Higiene

Kelemahan, kelelahan selama aktifitas perawatan diri

Ø  Neurosensori

Kelemahan, kelelahan, pening, episode, pingsan

Ø  Nyeri / kenyamanan

Nyeri dada, angina akut, nyeri abdomen kanan atas, sakit pada otot

Ø  Pernafasan

Dispnea saat aktifitas, batuk dengan / tanpa pembentukan sputum, riwayat penyakit paru kronis

Ø  Keamanan

Perubahan dalam fungsi mental, kehilangan kekuatan / tonus otot, kulit lecet

Ø  Interaksi sosial

Penurunan keikutsertaan dalam aktifitas sosial yang biasa dilakukan

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. EKG menunjukkan adanya kelainan

Hipertensi atrial atau ventrikuler, penyimpangan aksis, iskemia dan kerusakan mungkin terlihat

2. Sonogram (Ekokardiogram, Ekokardiogram Dopre)

Dapat menunjukkan dimensi pembesaran bilik, perubahan dalam fungsi / struktur katub.

3. Skan jantung (MUGA) multigated acquisition

Tidakan penyuntikan fraksi dan memperkirakan gerakan dinding

4. Rontgen dada

-          Kelainan vaskularisasi pulmonar

-          Kelainan bayangan jantung

5. Enzim hepar

Meningkat dalam gagal ginjal / kongesti hepar

6. GDA

Peningkatan P CO2

7. Pemeriksaan tyroid

Peningkatan aktifitas tyroid menunjukkan hiperaktifitas tyroid sebagai pre pencetus GJK

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Intoleransi aktifitas b/d keseimbanagn antara suplai O2  / kebutuhan
2. Kelebihan volume cairan b/d menurunnya laju filtrasi glomerulus (menurunnya curah jantung), meningkatnya produksi ADH, retensi natrium
3. Pertukaran gas, kerusakan, resting b/d perubahan membran kapiler alveolus
4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) menegnai kondisi, program pengobatan b/d kurang pemahaman / kesalahan persepsi tentang hubungan fungsi jantung / penyakit

RENCANA KEPERAWATAN

1.      Dx         : intoleransi aktifitas b/d keseimbanagn antara suplai O2  / kebutuhan

Tujuan       :  -  Tingkat aktifitas optimis / fungsi tercapai kembali

                     -  Curah jantung mencukupi untuk kebutuhan individual

Kriteria hasil : -  Berpartisipasi pada aktifitas yang diinginkan, memenuhi  

  kebutuhan perawatan diri sendiri

                             -  Mencapai peningkatan toleransi aktifitas yang dapat diukur

Intervensi	rasional
Mandiri Periksa TTV sebelum dan sesudah aktivitas Catat respon kardiopulmonal terhadap aktifitas catat takikardi, disritmia, dispnea Kaji prespitator / penyebab kelemahan ex : pengobatan, nyeri, obat Evaluasi peningkatan intoleransi aktifitas Berikan bantuan dalam aktifitas, perawatan diri	Mandiri Hipotensi ortostastik dapat terjadi saat aktifitas Ketidakmampuan miokardium meningkatkan volume sekuncup menyebabkan frekuensi jantung meningkat dan kebutuhan O2 meningkat Nyeri dan stress memerlukan energi dan menyebabkan kelebihan Menunjukkan peningkatan decompensasi jantung Pemenuhan kebutuhan perawatan diri pasien.
Kolaborasi implementasi program rehabiitasi jantung / aktifitas	Kolaborasi Peningkatan bertahap pada aktifitas menghindari kerja jantung berlebihan

2.      Dx         : Kelebihan volume cairan b/d menurunnya laju filtrasi glomerulus

          (menurunnya curah jantung), meningkatnya produksi ADH, retensi

          natrium

Tujuan       :  -  Menurunkan kelebihan volume cairan

Kriteria hasil : -  Mendemonstrasikan volume cairan stabil dengan 

                           keseimbangan masukan dan pengeluaran

                              -  Menyatakan pemahaman tentang / pembatasan individual

Intervensi

rasional

Mandiri Pantau keluaran urine Hitung balance cairan Pertahankan posisi semi fowler selama fase akut Buat jadwal pemasukan cairan Timbang berat badan setiap hari Kaji distensi leher dan pemb – perifer Ubah posisi dengan sering

Mandiri Keluaran urine mungkin sedikit dan dekat karena penurunan perfusi ginjal Terapi diuretik Posisi terlentang, meningkatkan filtrasi ginjal, menurunkan produksi ADH, meningkatkan diurisis Kerjasama dengan pasien dalam pembatasan Ada / tidaknya oedema, respon terhadap terapi Retensi cairan berlebih dapat dimanifestasikan oleh pembendungan vena Merupakan perkumpulan stressor yang mempengaruhi integritas kulit