STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN ASMA BRONKIAL

Juniartha Semara Putra

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN ASMA BRONKIAL

1.      Pengartian

Asma Bronkial adalah penyakit pernafasan obstruktif yang ditandai oleh spame akut otot polos bronkiolus. Hal ini menyebabkan obsktrusi aliran udara dan penurunan ventilasi alveolus.

( Huddak & Gallo, 1997 )

       Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronchi berspon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu.

      ( Smeltzer, 2002 : 611)

Asma adalah obstruksi jalan nafas yang bersifat reversibel, terjadi ketika bronkus mengalami inflamasi/peradangan dan hiperresponsif. (Reeves, 2001 : 48)

2.      Penyebab

a.       Faktor Ekstrinsik (asma imunologik / asma alergi)

-         Reaksi antigen-antibodi

-         Inhalasi alergen (debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang)

b.       Faktor Intrinsik (asma non imunologi / asma non alergi)

-         Infeksi : parainfluenza virus, pneumonia, mycoplasmal

-         Fisik : cuaca dingin, perubahan temperatur

-         Iritan : kimia

-         Polusi udara : CO, asap rokok, parfum

-         Emosional : takut, cemas dan tegang

-         Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus.

(Suriadi, 2001 : 7)

3.      TANDA DAN GEJALA

1.       Stadium dini

Faktor hipersekresi yang lebih menonjol

a. Batuk dengan dahak bisa dengan maupun tanpa pilek

b. Rochi basah halus pada serangan kedua atau ketiga, sifatnya hilang timbul

c. Whezing belum ada

d.Belum ada kelainan bentuk thorak

e. Ada peningkatan eosinofil darah dan IG E

f.  BGA belum patologis

Faktor spasme bronchiolus dan edema yang lebih dominan

a.       Timbul sesak napas dengan atau tanpa sputum

b.      Whezing

c.       Ronchi basah bila terdapat hipersekresi

d.      Penurunan tekanan parsial O2

2. Stadium lanjut/kronik

a.       Batuk, ronchi

b.       Sesak nafas berat dan dada seolah –olah tertekan

c.       Dahak lengket dan sulit untuk dikeluarkan

d.      Suara nafas melemah bahkan tak terdengar (silent Chest)

e.       Thorak seperti barel chest

f.        Tampak tarikan otot sternokleidomastoideus

g.       Sianosis

h.       BGA Pa O2 kurang dari 80%

i.         Ro paru terdapat peningkatan gambaran bronchovaskuler kanan dan kiri

j.         Hipokapnea dan alkalosis bahkan asidosis respiratorik

 (Halim Danukusumo, 2000, hal 218-229)

4.      Tanda dan gejala

            Bising mengi (wheezing) yang terdengar dengan/tanpa stetoskop

            Batuk produktif, sering pada malam hari

            Nafas atau dada seperti tertekan, ekspirasi memanjang

             

5.      Pemeriksaan penunjang

            Spirometri

            Uji provokasi bronkus

            Pemeriksaan sputum

            Pemeriksaan cosinofit total

            Uji kulit

            Pemeriksaan kadar IgE total dan IgE spesifik dalam sputum

            Foto dada

            Analisis gas darah

6.      Pengkajian

a.       Awitan distres pernafasan tiba-tiba

       -  Perpanjangan ekspirasi mengi

       -  Penggunaan otot-otot aksesori             

       -  Perpendekan periode inpirasi

       -  Sesak nafas

 -  Restraksi interkostral dan esternal   

 -  Krekels

b.      Bunyi nafas : mengi, menurun, tidak terdengar

c.       Duduk dengan posisi tegak : bersandar kedepan

d.      Diaforesis

e.       Distensi vera leher

f.       Sianosis : area sirkumoral, dasar kuku

g.      Batuk keras, kering : batuk produktif sulit

h.      Perubahan tingkat kesadaran

i.        Hipokria

j.        Hipotensi

k.      Pulsus paradoksus > 10 mm

l.        Dehidrasi

m.    Peningkatan anseitas : takut menderita, takut mati

7.      Diagnosa Keperawatan

DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	RENCANA TINDAKAN
1. Tidak efektifya  bersihan jalan napas  sehubungan dengan  bronkospasme:     peningkatan produksi  sekret, sekresi bertahan,  sekresi kental.	Tujuan: Bersihan jalan napas  efektif. Kriteria: - Mempertahankan jalan  napas paten dengan  bunyi napas bersih atau  jelas. - Menunjukan perilaku  untuk memperbaiki  bersihan jalan napas  misalnya: batuk efektif  dan mengeluarkan  sekret.	☻ Auskultasi bunyi  napas, catat adanya  bunyi napas seperti:  mengi, krekels, ronki. ☻Kaji atau pantau  frekuensi pernapasan. ☻Observasi tanda-tanda  vital pasien.setiap 2 jam. ☻Kaji dan catat adanya  dispnea: distress  pernapasan, penggunaan  otot bantu / otot aksesori. ☻Beri posisi tidur  dengan meninggikan  kepala tempat tidur,  duduk pada sandaran  tempat tidur  (semi fowler ). ☻Pertahankan / jaga agar  lingkungan tetap bersih  atau hindarii polusi. ☻Ajarkan dan bantu  pasien latihan napas  perut. ☻Observasi kriteria  batuk misalnya: batuk  menetap, batuk pendek,  batuk kering / basah. ☻Tingkatkan masukan  cairan 2000 ml – 3000  ml / hari tergantung  indikasi / kontraindikasi  dan berikan cairan  hangat. ☻Kolaborasi dengan  dokter untuk pemberian  obat-obatan, pemeriksaan lab,  radiologi.
2. Kerusakan pertukaran  gas sehubungan dengan  gangguan suplai oksigen  dan adanya kerusakan di  alveoli.	Tujuan: Pertukaran gas efektif  atau adekuat. Kriteria: - Menunjukan perbaikan  ventilasi dan oksigen  jaringan adekuat dalam  baas normal dan bebas  gejala distress  pernapasan. - Pasien berpastisipasi  dalam program  pengobatan dalam  tingakt kemampuan dan  situasi.	☻Kaji / observasi tanda- tanda vital ( kesadaran,  Tensi, Nadi, RR, O2 sat). ☻Kaji dan catat  frekuensi dan kedalaman  pernapasan serta  penggunaan otot  aksesosi. ☻Beri posisi tidur  setenggah duduk / semi  fowler dan sarankan agar  pasien napas dalam  perlahan / napas bibir  sesuai kebutuhan dan  toleransi individu. ☻Auskultasi bunyi  napas, catat area  penurunan aliran udara  dan bunyi napas  tambahan. ☻Observasi dan catat  irama jantung. ☻Kolaborasi dengan  dokter untuk pemberian  oksigen, pemeriksaan lab  ( AGD).
3. Perubahan nutrisi  kurang dari kebutuhan  tubuh sehubungan  dengan penurunan  masukan oral.	Tujuan: Kebutuhan nutrisi  terpenuhi Kriteria: - Tidak adanya tanda- tanda penurunan berat  badan. - Adanya peningkatan  berat badan. - Menunjukan perilaku  atau perubahan gaya  hidup untuk  meningkatkan atau  mempertahankan berat  badan yang ideal.	☻Kaji kebiasaan makan  pasien / diet. Catat  masukan makanan dan  derajat kesulitan makan. ☻Auskultasi bunyi usus. ☻Evaluasi dan timbang  berat badan setiap hari  (pada waktu yang sama). ☻Beri makanan dalam  porsi kecil tapi sering  dengan diet TKTP  ( sesuai dengan indikasi). ☻Sarankan agar pasien  menghindari makanan  yang mengandung gas  dan minuman karbonat,  makanan yang terlalu  panas atau dingin. ☻Kolaborasi dengan tim  kesehatan lain: untuk  pemberian obat anti  mual atau pemberian  diet.
4. Kurangnya  pengetahuan pasien /  keluarga tentang proses  penyakit sehubungan  dengan kurangnya  informasi atau tidak  mengenal sumber  informasi.	Tujuan: Pengetahuan pasien /  keluarga tentang proses  penyakit meningkat. Kriteria: - Menyatakan  pemahaman kondisi /  proses penyakit dan  tindakan pengobatan  yang akan diberikan. - Dapat mengidentifikasi  faktor penyebab  timbulnya penyakit. - Adanya perubahan pola  hidup dan berpartisipasi  dalam program  pengobatan.	☻Berikan penjelasan  tentang proses penyakit  dan pengobatan yang  akan diberikan.. ☻Berikan informasi  tentang pembatasan  aktivitas. ☻Sarankan agar pasien  berhenti merokok (bila  pasien merokok) ☻Tekankan pentingnya  kebersihan mulut / oral.

                                                Daftar Pustaka

Arif Mansyoer(1999). Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Jilid I. Media    Acsulapius. FKUI. Jakarta.

Heru Sundaru(2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. BalaiPenerbit FKUI. Jakarta.

Hudack&gallo(1997). Keperawatan Kritis Edisi VI Vol I. Jakarta. EGC.

Doenges, EM(2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta. EGC.

Tucker, SM(1998). Standar Perawatan Pasien. Jakarta. EGC.