ASUHAN KEPERAWATAN ATRIAL SEPTAL DEFECT

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN ATRIAL SEPTAL DEFECT

A.    KONSEP DASAR PENYAKIT

1.      Definisi

Atrial Septal Defect (ASD) adalah suatu lubang pada dinding (septum) atrium jantung. 

2.      Epidemiologi

Angka kejadian ASD adalah satu orang anak per 1500 kelahiran hidup, kelainan katup jantung ini terjadi pada 10-20% remaja, tetapi kelainan ini asimptomatik dan jarang terdiagnose. Angka kejadian ASD berkisar 30-40% dari semua angka kejadian penyakit jantung kongenital.

3.      Klasifikasi

1).    Ostium sekundum

Tipe yang paling sering muncul dengan angka kejadian 6-10% dari kelainan jantung kongenital. Kelainan ini  dapat disebabkan oleh penyempitan foramen ovale, pertumbuhan tidak adekuat dari septum sekundum dan kelebihan absorbsi dari septum primum,10-20% penderita kelainan ini juga menderita peolaps katup mitral. Kelainan ini tidak menimbulkan gejala (asimptomatik), tetapi gejala akan muncul pada usia empat puluhan dengan tanda penurunan toleransi terhadap latihan, cepat lelah, palpitasi dan pingsan. Komplikasi yang dapat terjadi dari kelainan ini adalah hipertensi pulmonal, stroke,flutter dan sindrom eisenmengers.

2).    Osteum primum

Bila lubang terletak di daerah ostium primum, yang mana ini termasuk salah satu bentuk Atrio-Ventrikular Septal Defect(AVSD)

3).    Sinus venosus

Sinus venosus ASD adalah suatu jenis defek sekat atrial yang menyeberang dengan kecacatan di dalam sekat dan mempengaruhi aliran pembuluh darah baik vena kava superior maupun vena kava inferior. Sinus venosus terletak biasanya pada persimpangan vena kava superior dengan atrium kanan, hal ini sering dihubungkan dengan anomali drainase dari vena pulmonary ke atrium kanan.

4.      Etiologi

Etiologi dari ASD ini belum diketahui pasti, tetapi dapat dihubungkan dengan kelainan kongenital yang mengarah pada ketidak sempurnaan penutupan foramen ovale.

5.      Patofisiologi

Seperti kita ketahui etiologi dari ASD belum diketahui secara pasti, tetapi faktor prenatal dan genetik dapat dikaitkan dengan ASD, ini berhubungan dengan ketidaksempurnaan dari foramen ovale. Dengan adanya ASD ini maka tekanan atrium kiri  lebih besar dari atrium kanan sehingga darah dari atrium kiri mengalir ke atrium kanan, hal ini menyebabkan overload di atrium kanan dan ventrikel kanan, kondisi ini akan menyebabkan jantung tidak cukup mensuplai darah ke otot skeletal sehingga pasien akan mengalami kelelahan, selain itu akan terjadi peningkatan kapilari pulmo lebih besar dari tekanan onkotik plasma sehingga cairan berpindah ke jaringan interstisiil paru dan odem paru tidak bisa  dihindari, dengan adanya odem paru akan merangsang juxtakapilari J reseptor dan manifestasinya yang muncul adalah nafas dalam dan dangkal serta palpitasi. Selain itu overload di atrium kanan dan ventrikel kanan juga menyebabkan kelainan arteri koronari sehingga terjadi gangguan perfusi koroner yang berakhir pada iskemia jaringan. Dengan keadaan yang overload maka ventrikel kanan harus mendorong lebih banyak darah dari ventrikel kiri karena adanya left to right shunt , sehingga akan terjadi overload pada jantung kanan yang bersifat konstan, berlanjut menjadi overload di semua vaskularisasi pulmo, menyebabkan edema paru sehingga hipertensi pulmonal dapat terjadi.(bagan patofisiologi ada di halaman berikutnya).

6.      Gejala Klinis

Sebagian besar penderita ASD tidak menampakan gejala pada masa kecilnya, tetapi gejala akan timbul jika pasien mengalami ASD besar dan usia diatas empat puluh tahun, adapun tanda dan gejalanya meliputi

·   Kelelahan saat beraktivitas

·   Nyeri dada

·   Palpitasi

·   Nafas dalam dan dangkal

·   Pusing

·   Pingsan

·   Bising sistolik tipe ejeksi

·   Regurgitasi mitral

·   Sulit munyusu jika terjadi pada bayi

·   Gangguan pertumbuhan

7.      Pemeriksaan Fisik

Dalam pemeriksaan fisik pasien ASD yang harus kita perhatikan adalah :

a. keadaan umum pasien

b.tanda-tanda vital( tekanan darah, nadi respirasi dan suhu serta tinggi badan dan berat badan)

c. pasien pucat atau syanosis

d.            inspeksi thorak akan menunjukkan cembung di os costae

e. menilai batas-batas paru dan jantung, serta kondisi paru dilakukan dengan cara perkusi

f. dengan auskultasi maka akan didengar bising jantung

g.pada bagian ekstremitas kaji ada tidaknya syanosis pada kuku dan kulit ujung jari

h.kaji tingkat kesadaran pasien

8.      Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium

-          darah lengkap (haemoglobin, hematokrit, eritrosit)

-          analisa gas darah

-          cardiac isoenzim (LDH, CK, CK-MB)

-          faal hemostasis (PTT dan APTT)

b.Radiologi

Rontgen thorak untuk mengetahui gambaran paru dan jantung

c. Elektrokardiografi

Menilai irama, heart rate, gangguan konduksindan perubahan pola

d.            Ekokardiografi

Dari pemeriksaan ini maka akan dapat dilihat adanyan kebocoran aliran darah dari atrium kiri ke atrium kanan.

e. Transkranial dopler

Pemeriksaan yang lebih sensitif untuk mendeteksi ASD, metode ini dapat melihat adanya impact serebral pada ASD

9.      Diagnosis

Diagnosis penyakit ini pada anak-anak dapat diketahui dengan cara ultrasonografi dan auskultasi jantung selama melakukan aktivitas fisik, kelainan ini dapat terjadi saat anak masih dalam kandungan ataupun saat masih bayi. Pada remaja kasus ini terjadi karena ASD saat anak-anak yang mereka derita asimtomatik.

10.  Pengelolaan

Pada pasien ASD dengan resistensi paru yang tinggi , operasi penutupan defek interatrial dapat dilakukan dengan jahitan langsung atau penempelan pacth, operasi ini dianjurkan pada saat umur 5-10 tahun dan prognosis sangat ditentukan oleh resistensi kapiler paru. Pasien dengan resistensi kapiler paru yang sangat tinggi dan tidak dapat dioperasi dapat diberikan obat vasodilator, antagonis kalsium. Wanita dengan ASD dan minum pil anti hamil memerlukan evaluasi lebih lanjut setelah pil tersebut dihentikan, karena resistensi kapiler paru dapat menurun.

B.     KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1.      Pengkajian

Dalam pengkajian pasien dengan ASD yang dapat dikaji adalah

a. Riwayat kesehatan pasien sekarang dan riwayat kesehatan di masa lalu(pernah/tidaknya mengidap penyakit yang sama sebelumnya).

b.Identifikasi rasa nyeri di dada.

c. Kaji pernafasan pasien(sesak,nafas pendek dan dangkal, efek latihan terhadap pernafasan).

d.                  Pada balita ditanyakan tentang ada tidaknya kesulitan saat menyusu.

e. Kaji pertumbuhan dan perkembangan pasien.

f. Riwayat penyakit keluarga (ASD dapat diturunkan).

g.Pengkajian tanda vital seperti tekanan darah, nadi dan pernafasan sangta membantu menegakkan diagnosa ASD.

h.Kaji pola aktivitas pasien karena kelelahan dan kelemahan dapat terjadi pada pasien ASD.

2.      Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan ASD adalah:

a. Nyeri (akut) berhubungan dengan myocardial iskemia

b.Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen myocardial

c. Kerusakan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan aliran darah

d.            Pola nafas takefektif berhubungan dengan ketidakadekuatan ventilasi

3.      Perencanaan

Dibawah ini akan diulas tentang rencana perawatan yang bisa dilakukan berdasarkan diagnosa yang telah diprioritaskan

a. Pola nafas takefektif berhubungan dengan ketidakadekuatan ventilasi

-    Evaluasi frekwensi pernafasan dan kedalaman. Catat upaya pernafasan, contoh adanaya dipsnea, penggunaan otot bantu nafas, pelebaran nasal

-    Auskultasi bunyi nafas. Catat area yang menurun/tak ada bunyi nafas dan adanya bunyi tambahan, contoh krekels atau ronki

-    Observasi akspansi paru

-    Lihat kulit dan membran mukosa untuk adanya sianosis

-    Atur posisi semifowler

-    Tekankan menahan dada dengan bantal selama nafas dalam

-    Dorong pemasukan cairan adekuat dalam perbaikan jantung

-    Beri tambahan oksigen

-    Kaji ulang laporan rontgen dada dan pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi

-    Bantu pemasangan selang dada jika diindikasikan

b.Kerusakan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan aliran darah

-    Tingkatkan tirah baring selama fase akut

-    Tinggikan kaki bila di tempat tidur atau duduk, sesuai indikasi. Secara periodik tinggikan kaki dan telapak kaki diatas tinggi jantung

-    Kolaborasi pemberian antikoagulan

-    Siapkan intervensi bedah jika diperlukan

-    Peringatkan pasien untuk menghindari menyilang kaki atau hiperflexi lutut

c. Nyeri (akut) berhubungan dengan myocardial iskemia

-    Monitor karakteristik nyeri melalui respon verbal dan hemodinamik

-    Kaji adanya gambaran nyeri yang dialami pasien meliputi tempatnya,intensitas, durasi, kualitas dan penyebarannya

-    Ciptakan lingkungan yang nyaman, kurangi aktivitas batasi pengunjung

-    Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam

-    Observasi tanda-tanda vital sebelun dan sesudah pemberian obat narkotik.

d.                  Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen myocardial

-    Kaji respon pasien terhadap aktivitas, perhatikan adanya keluhan kelemahan, keletihan dan dipsnea berkenaan dengan aktivitas.

-    Pantau frekwensi irama jantung, takanan darah,dan frekwensi pernafasan sebelum,selama dan setelah aktivitas

-    Pertahankan tirah baring selama diperlukan

-    Rencanakan periode istirahat tanpa gangguan

-    Berikan oksigen suplemen

4.      Evaluasi

a.       Pola nafas efektif kembali

b.      Perfusi jaringan mengalami perbaikan

c.       Nyeri (akut) dapat teratasi

d.      Terjadi peningkatan toleransi aktivitas

 semaraputraadjoezt.blogspot.com

semaraputraadjoezt.wordpress.com

iputujuniarthasemaraputra.wordpress.com