ASUHAN KEPERAWATAN DEMAM TYFOID

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN DEMAM TYFOID

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Dunia ksehatan saat ini menghadapi tantangan yang cukup berat. Di Indonesia saat ini ditinjau dari epidemiologi, Indonesia tengah mengalami transisi epidemiologi penyakit, dan pada saat bersamaan dijumpai triple burden (Tiga Beban Kesehatan). Tiga masalah / beban kesehatan itu yaitu penyakit  menular atau infeksi (Ispa, Diare, Demam Berdarah Dengue, Typoid, Hepatitis), penyakit degeneratif (Diabetes Melitus, Hiperensi), dan penyaki baru (flu burung, Sars, Aids) yang telah masuk ke Indonesia.

Demam typoid merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh kuman Salmonella thyposa yang menimbulkan infeksi pada usus halus dengan gejala demam yang lebih dari satu minggu, gangguan pada pencernaan serta lesu. Typoid mudah menular dan setiap orang bisa terkena serangannya, dan kasus penularan yang tertinggi ditentukan pada anak-anak.

Demam Typoid disebabkan oleh banyak factor. Factor penyebabnya antara lain kualitas sumber air yang tidak memadai dengan standar hygiene dan sanitasi yang rendah, pengolahan makanan yang masih rendah, urbanisasi, keadaan sosio ekonomi yang masih rendah, pemeliharaan kebersihan pribadi (Personal Hygiene) yang kurang baik, makan makanan yang tidak bersih, air minum yang tidak memenuhi syarat kesehatan dan tidak dimasak mendidih, serta kebersihan lingkungan dan sanitasi lingkungan yang kurang.

Salah satu upaya penurunan angka kejadian demam typoid adalah pencegahan penyakit demam typoid. Pencegahan penyakit dapat dilakukan dengan upaya peningkatan kesehatan (Promotif) dan upaya pencegahan penyakit (Preventif) baik itu untuk mencegah terjadinya penyakit demam typoid dan mencegah berulang kembali penyakit demam typoid.

B.     Tinjauan Pustaka

1.      Pengertian Demam Tifoid

Demam tipoid dan paratipoid merupakan penyakit infeksi akut usus halus.

2.      Etiologi

Etiologi demam tipoid adalah “Salmonella Typhi”, sedangkan demam paratipoid disebabkan oleh organisme yang termasuk dalam spesies “Salmonella enteritidis” yaitu S

3.      Epidemologi

Penyakit ini jarang ditemukan secara epidemik, lebih bersifat sporadis, terpencar-pencar disuatu daerah dan jarang terjadi lebih dari satu kasus pada orang-orang serumah. Di Indonesia demam tipoid dapat ditemukan sepanjang tahun dan insitens tertinggi pada daerah endemik terjadi pada anak-anak.

4.      Patogenesis

S. Typhi masuk tubuh manusia melalui makanan dan air yang tercemar. Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk keusus halus dan mencapai jaringan limpoid plak pcyeri di ileum terminalis yang hipertropi S. typhi lain dapat mencapai hati melalui sirkulasi portal dari usus S. typhi bersarang di plak nyeri, limpa, hati.

5.      Manifestasi klinis

Gejala yang timbul yaitu : demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak diperut, batuk-batuk epitaksis.

6.      Diagnosis

Biarkan darah positif memastikan demam tifoid, tetapi biarkan darah negatif tidak menyingkirkan demam tipoid. Biarkan tinja positif menyokong diagnosis klinis demam tipoid. Peningkatan titer uji widal kali lipat selama 2 – 3 minggu memastikan diagnosis demam tifoid.

7.      Komplikasi

Komplikasi demam tipoid dapat dibagi dalam

a.       Komplikasi intestinal

- Perdarahan usus

- Perforasi usus

- Ileus paralitik

b.      Komplikasi ekstraintestinal

- Komplikasi kardiovaskuler   : kegagalan sirkulasi perifer (renjatan sepsis),

                                                  miokarditis, trombosis, dan tromboflebitis

- Komplikasi darah                  : Anemia hemolitik, trombositopenia

- Komplikasi paru                    : Pneumonia, empiema, dan pleuritis

- Komplikasi hepar dan kandung kemih         : hepatitis

- Komplikasi ginjal                  : glomerulonefritis

- Kompliksi tulang                  : osteomielitis

- Komplikasi neuropsikatrik    : meningitis, meningismus, delirium.

8.      Penatalaksanaan

Penatalaksanaan demam tifoid yaitu :

1. Pemberian antibiotik untuk menghentikan dan memusnahkan penyebaran kuman, antibiotik yang dapat digunakan :

a.       Kloramfeniko 1 : dosis pertama 4 x 250 mg, kedua 4 x 500 mg

b.      Ampisilin / Amoksisilin : dosis 50 – 150 mg / kg BB diberikan selama 2 minggu.

c.       Kotrimoksazol : 2 x 2 tablet

d.      Setafalosporin generasi II dan III.

2. Istirahat dan perawatan profesional bertujuan mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan
3. Diet dan terapi penunjang (simtomatis dan suportif). Pertama pasien diberi diet bubur saring, kemudian bubur kasar, dan akhirnya nasi sesuai dengan tingkat kesembuhan pasien.

9.      Prognosis

Prognosis demam tipoid tergantung dari umur, keadaan umum, derajat kekebalan tubuh, jumlah dan virulensi salmonella.

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

Menurut Depkes 1994 : 2 proses keperawatan adalah metode ilmiah yang digunakan secara sistematis dan menggunakan konsep dan prinsip ilmiah untuk mengkaji serta mendiagnosa masalah kesehatan klien, merumuskan tujuan yang ingin dicapai, menentukan tindakan dan mengevaluasi mutu serta hasil asuhan keperawatan.

1.      Pengkajian

Merupakan tahap pertama dari proses keperawatan adalah mengumpulkan data akurat dan sistematis akan membantu status klien, serta merumuskan diagnosa keperawatan dalam pengumpulan data penulis, menggunakan metode – metode yaitu metode wawancara, observasi, pemeriksaan fisik.

2.      Diagnosa Keperawatan

Merupakan pertanyaan yang menjelaskan status keperawatan dalam masalah aktual dan potensial perawat memakai proses perawatan untuk mengurangi, menghilangkan atau mencegah masalah kesehatan klien yang ada tanggung jawabnya.

      Menurut ST Corolus, Suriadi dan Rita Yuliani, 2001 : 281 – 284. Diagnosa Keperawatan pada Typhus Abdominalis adalah :

a.       Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses terjadinya penyakit

b.      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat.

c.       Gangguan keseimbangan cairan elektrolit berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat

d.      Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan suhu tubuh yang meningkat.

3.      Perencanaan keperawatan

Setelah merumuskan diagnosa keperawatan, maka intervensi dan aktivitas keperawatan perlu ditetapkan untuk mengurangi, menghilangkan dan mencegah masalah keperawatan.

DP I : Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses terjadinya penyakit

      Intervensi dan Rasionalisasi

1.      Kaji pengetahuan keluarga tentang demam

-          Untuk mengetahui apakah keluarga mengerti tentang demam

2.      Observasi tanda-tanda vital : suhu, nadi, pernapasan

-          Dengan mengobservasi vital sign berguna untuk mengetahui keadaan umum dan perkembangan penyakit

DP II : Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat

      Intervensi dan Rasionalisasi

1.      Jelaskan manfaat makanan / nutrisi bagi klien

-          Meningkatkan pengetahuan klien tentang nutrisi

2.      Berikan makanan dalam posisi kecil tapi sering hangat.

-          Dengan memberikan makanan porsi kecil tapi sering dapat memenuhi kebutuhan nutrisi

3.      Timbang BB setiap kali

-          Untuk mengetahui seberapa banyak penurunan berat badan klien selama sakit

DP III : Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat

      Intervensi dan Rasionalisasi

1.      Kaji keadaan umum pasien lemah, pucat, tachikardi, serta tanda-tanda vital.

-          Menetapkan data dasar klien untuk mengetahui dengan cepat penyimpanan darikeadaan normal.

2.      Anjurkan klien untuk banyak minum

Asuhan cairan sangat diperlukan untuk menambah volume cairan tubuh

DP IV : Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan suhu tubuh yang meningkat

Intervensi dan Rasionalisasi

1.      Berikan kompres dingin pada daerah axilla dan lipatan paha

-          Kompres dingin akan membantu menurunkan suhu panas

2.      Ciptakan lingkungan yang tenang dan sejuk

-          Dengan menciptakan lingkungan yang tenang diharapkan klien dapat beristirahat dengan baik

3.      Beri obat

-          Untuk menurunkan suhu tubuh

4.      Penatalaksanaan / Implementasi

Adalah pelaksanaan perencanaan keperawatan oleh perawat dan klien. Beberapa tujuan pada implementasi adalah sebagai berikut :

1.      Intervensi dilakukan sesuai dengan rencana

2.      Keterampilan interpersonal, intelektual, teknik dilakukan dengan cermat

3.      Keamanan fisik dilindungi

4.      Dokumentasi intervensi dan respons klien

Penatalaksanaan asuhan keperawatan pada klien “A” dengan typus abdominalis dilakukan dengan perencanaan yang telah ada.

5.      Evaluasi

Evaluasi adalah bagian terakhir dari proses keperawatan

DP I : peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses terjadinya penyakit

Evaluasi :   - Klien bebas dari demam ditandai

                  - Klien tidak gelisah lagi

                  - Suhu tubuh kembali normal

DP II : Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan intake makanan yang tak adekuat

Evaluasi : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

DP III : Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake cairan yang tidak adekuat

Evaluasi : Kebutuhan cairan elektrolit terpenuhi

DP IV : Gangguan rasa  nyaman berhubungan dengan suhu tubuh yang meningkat

Evaluasi : Rasa nyaman terpenuhi

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN “D” DENGAN TYPHOID

DIRUANGAN FLAMBOYAN RUMAH SAKIT PERTAMINA UP III PLAJU TAHUN 2007

A.    Pengkajian

I.       Identitas Klien

Nama                           : “D”

Umur                           : 2 tahun

Agama                         : Islam

Jenis Kelamin              : Laki-laki

Tanggal Masuk            : 04 – 09 – 2007

Tanggal Pengkajian     : 05 – 09 – 2007

Dx. Medik                   : Typhoid

Alamat                                    : Komplex Pertamina Jl. Permai No. 2710

II.     Penanggung Jawab

Nama                           : Tuan “C”

Umur                           : 35 tahun

Agama                         : Islam

Pekerjaan                     : Karyawan Pertamina

Alamat                                    : Komplek pertamina Jl. Permai No. 2710

Hub dengan klien        : Ayah Kandung

III.  Riwayat Penyakit

1.      Keluhan utama saat msuk rumah sakit : klien mengeluh panas, muntah, pusing

2.      Riwayat penyakit sekarang

Sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh demam, pusing, muntah, klien berobat ke poliklinik dan spesialis Rumah Sakit Pertamina

3.      Riwayat penyakit dahulu

Pada waktu usia 7 bulan klien pernah sakit demam dan pernah berobat di RS. Pertamina kemudian sembuh.

4.      Riwayat Penyakit Keluarga

Anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit tersebut.

Genogram

Keterangan :

Meninggal

Laki-laki                                  Klien

Perempuan                              Tinggal serumah

IV. Diagnosa saat masuk RS

Typhoid Fever / Typhus abdominalis

V.    Pengkajian saat ini

1.      Persepsi dan pemeliharaan kesehatan

Persepsi : klien mengatakan ingin sembuh dari penyakitnya, pemeliharaan kesehatan : klien menyatakan ingin sembuh dan pulang kerumah agar bisa bermain dengan teman-temannya.

Pola Kebiasaan Sehari-hari

No	Aktivitas	Seelum Masuk RS	Setelah Masuk RS
1	Pola Aktivitas a.       Makan Frekuensi Bentuk Jenis makanan Napsu makan b.      Minum Frekuensi Jenis	3 x sehari padat nasi putih, lauk ada 6 gelas sehari air putih + susu	3 x sehari lunak bubur, lauk tidak ada 3-4 gelas sehari air putih + susu

2.      Pola Eliminasi

BAB          : Biasa

BAK         : Biasa

3.      Pola istirahat

Frekuensi               : 2 kali

Lama tidur                        : siang 3 jam, malam 6 jam

4.      Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri

Mandi                    : Dibantu oleh orang lain

Makan                   : Dibantu

Berpakaian            : Dibantu

BAB                      : Dibantu

BAK                     : Dibantu

VI. Pemeriksaan Fisik

a.       Pemeriksaan tanda – tanda vital

Suhu                      : 38,3⁰C

Nadi                      : 120x / mnt

Pernapasan            : 24 x / mnt

b.      Kepala

Bentuk                  : Simetris

Keluhan                 : pusing

c.       Hidung

Reaksi alergi                      : klien tidak alergi

Pernah mengalami flu       : pernah

d.      Kulit

Warna                    : Sawo matang

Turgor                   : elastis

Kelainan                : tidak ada

e.       Nutrisi

Jenis diit                : nasi bubur (diet lambung)

Nafsu makan         : berkurang

RENCANA KEPERAWATAN

Nama               : “D”

Umur               :  2 Th

Dx. Medis       : Typhoid

Tgl	Diagnosa Keperawatan	Perencanaan
		Tujuan	Intervensi	Rasionalisasi
4/09 2007 4/09 2007	Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan suhu tubuh yang meningkat Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhu bungan dengan intake makanan yang tidak adekuat	Tupan : Klien bebas dari demam dan rasa nyaman terpenuhi Tupen : Dalam waktu 3 x 24 jam suhu tubuh kembali normal. Kriteria klien tidak gelisah lagi, demam hilang RR : 20x/mnt N : 80x/mnt S : 360C Tupan Kebutuhan nutrisi terpenuhi Tupen : Dalam waktu 2 x 24 jam nafsu makan klien bertambah Kriteria Posisi makan dapat dihabiskan	Observasi tanda-tanda vital sign Beri kompres Anjurkan klien banyak minum Jelaskan manfaat makanan nutrisi bagi klien Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan hangat Observasi jumlah porsi makanan yang telah dihabiskan Kolaborasi dengan tim dokter dan gizi dalam pemberian therapy	Untuk mengetahui keadaan umum dan perkemba ngan klien Kompres hangat akan membantu menurunkan suhu tubuh Dengan banyak minum maka cairan dalam tubuh akan seimbang Untuk mengetahui pemenuhan nutrisi bagi klien Penting dalam penyembuhan penyakit.

INTERVENSI

Nama pasien    : “D”

Umur               : 2 th

Dx. Medis       : Thyphoid

No DP	Tgl dan waktu	Tindakan Keperawatan dan Respon	T. Tangan
I II	04/08/2007 09.30 Wib 04/08/2007 12.00 Wib	-          Mengobservasi tanda-tanda vital sign, nadi, RR, dan suhu -          Memberikan kompres hangat pada daerah fontalis -          Menganjurkan klien banyak minum -          Menganjurkan klien tidak memakai pakaian yang tebal -          Menciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman -          Berkolaborasi dengan tim dokter -          Menjelaskan manfaat makanan nutrisi bagi klien -          Mengobservasi klien dalam memenuhi kebutuhan nutrisi yang telah dihabiskan -          Memberikan makanan dalam porsi kecil dan hangat -          Berkolaborasi dengan tim dokter dan ahli gizi

INTERVENSI

Nama pasien    : “D”

Umur               : 2 th

Dx. Medis       : Thyphoid

No	Data	Etiologi	Masalah
I II	DS : Klien (ibunya) menyatakan badan anaknya panas dan kadang-kadang merasa kedinginan batuk pilek DO : Klien gelisah Tanda vital sign S : 38,30C N : 120 x /mnt RR : 24 x /mnt DS : Ibu klien menyatakan anak nya tidak ada napsu makan apabila dipaksakan akan mual dan muntah DO : Klien terlihat tidak ada nafsu makan Porsi makan yang diberikan habis 1 – 4 sendok makan BB Sblm MRS 13 Kg BB Stl MRS 11 Kg TB : 91 cm	Demam thphoid disebabkan oleh kuman salmonella typhi dan endotoksin ¯ Mempengaruhi pusat hipotalamus ¯ mengakibatkan gejala demam dan peningkatan suhu tubuh kuman typhoid disebabkan kuman salmonella typhi ¯ masuk kedalam lambung maka sekret asam lambung ¯ mempengaruhi pusat medula oblongata ¯ terjadi muntah, nafsu makan menurun	Peningkatan suhu tubuh Gangguan pemenuhan nutrisi tubuh

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama               : “D”

Umur               : 2 th

Dx. Medis       : Typhoid

No	Tgl	T. Tgn	Dx. Keperawatan	Tgl Msh Teratasi	Keterangan
1 2	04/09/2007 04/09/2007		Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan suhu tubuh yang meningkat Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat	06/09/2007 06/09/2007	Panas sudah teratasi Klien merasa nyaman Nafsu makan bertambah

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien               : “D”

Umur                           : 2 th

Jenis kelamin               : laki-laki

Dx. Medis                   : Thyphoid

Tgl	Dx. Keperawatan	Perkembangan	T. Tgn
04/09/2007 04/09/2007	Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan suhu tubuh yang meningkat Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat	S : Ibu klien menyatakan panas anaknya mulai turun, batuk dan pilek mulai berkurang O : Tanda-tanda vital N : 100x /mnt RR : 24x/mnt T : 36,80C A : Masalah teratasi P : S : Klien menyatakan nafsu makan bertambah dan tidak mual Ibu klien menyatakan anaknya sudah ada nafsu makan dan muntah berkurang O : Porsi makan yang disediakan dapat dihabiskan A : masalah teratasi