ASKEP PADA ANAK DENGAN DHF

Juniartha Semara Putra

ASKEP PADA ANAK DENGAN DHF

Dengue haemorhagic fever (DHF)

1.   Pengertian

Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus dan masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty (Christantie Efendy,1995 ).

      Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang terdapat pada anak dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai ruam atau tanpa ruam. DHF sejenis virus yang tergolong arbo virus dan masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty (betina) (Seoparman , 1990).

      DHF adalah demam khusus yang dibawa oleh aedes aegypty dan beberapa nyamuk lain yang menyebabkan terjadinya demam. Biasanya dengan cepat menyebar secara efidemik. (Sir,Patrick manson,2001).

2.   Etiologi

      a.   Virus dengue sejenis arbovirus.

      b.   Virus dengue tergolong dalam family Flavividae dan dikenal ada 4 serotif, Dengue 1 dan 2 ditemukan di Irian ketika berlangsungnya perang dunia ke II, sedangkan dengue 3 dan 4 ditemukan pada saat wabah di Filipina tahun 1953-1954. Virus dengue berbentuk batang, bersifat termoragil, sensitif terhadap in aktivitas oleh diatiter dan natrium diaksikolat, stabil pada suhu 70 oC.

Keempat serotif tersebut telah di temukan pula di Indonesia dengan serotif ke 3 merupakan serotif yang paling banyak.

3.   Patofisiologi

      Virus akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypty dan kemudian akan bereaksi dengan antibody dan terbentuklah kompleks virus-antibody. Dalam sirkulasi akan mengaktivasi system komplemen. Akibat aktivasi C3 dan C5 akan dilepas C3a dan C5a,dua peptida yang berdaya untuk melepaskan histamine dan merupakan mediator kuat sebagai factor meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah dan menghilangkan plasma melalui endotel dinding itu.

      Terjadinya trobositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya faktor koagulasi (protombin dan fibrinogen) merupakan factor penyebab terjadinya perdarahan hebat , terutama perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF.

Yang menentukan beratnya penyakit adalah meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah , menurunnya volume plasma , terjadinya hipotensi , trombositopenia dan diathesis hemorrhagic , renjatan terjadi secara akut.

      Nilai hematokrit meningkat bersamaan dengan hilangnya plasma melalui endotel dinding pembuluh darah. Dan dengan hilangnya plasma klien mengalami hipovolemik. Apabila tidak diatasi bisa terjadi anoxia jaringan, acidosis metabolic dan kematian.

4.      Tanda dan gejala

a.      Demam tinggi selama 5 – 7 hari

b.      Mual, muntah, tidak ada nafsu makan, diare, konstipasi.

c.      Perdarahan terutama perdarahan bawah kulit, ptechie, echymosis, hematoma.

d.      Epistaksis, hematemisis, melena, hematuri.

e.      Nyeri otot, tulang sendi, abdoment, dan ulu hati.

f.       Sakit kepala.

g.      Pembengkakan sekitar mata.

h.      Pembesaran hati, limpa, dan kelenjar getah bening.

i.       Tanda-tanda renjatan (sianosis, kulit lembab dan dingin, tekanan darah menurun, gelisah, capillary refill lebih dari dua detik, nadi cepat dan lemah).

5.      Klasifikasi

         a.      Derajat I :

Demam disertai gejala klinis lain atau perdarahan spontan, uji turniket positi, trombositopeni dan hemokonsentrasi.

b.      Derajat II :

Manifestasi klinik pada derajat I dengan manifestasi perdarahan spontan di bawah kulit seperti peteki, hematoma dan perdarahan dari lain tempat.

c.      Derajat III :

Manifestasi klinik pada derajat II ditambah dengan ditemukan manifestasi kegagalan system sirkulasi berupa nadi yang cepat dan lemah, hipotensi dengan kulit yang lembab, dingin dan penderita gelisah.

d.      Derajat IV :

Manifestasi klinik pada penderita derajat III ditambah dengan ditemukan manifestasi renjatan yang berat dengan ditandai tensi tak terukur dan nadi tak teraba.

6.      Pemeriksaan penunjang

         a.      Darah

1) Trombosit menurun.

2) HB meningkat lebih 20 %

3) HT meningkat lebih 20 %

4) Leukosit menurun pada hari ke 2 dan ke 3

5) Protein darah rendah

6) Ureum PH bisa meningkat

      7) NA dan CL rendah

b.      Serology : HI (hemaglutination inhibition test).

1) Rontgen thorax : Efusi pleura.

2) Uji test tourniket (+)

7.   Penatalaksanaan

a.   Tirah baring

b.   Pemberian makanan lunak .

c.   Pemberian cairan melalui infus.

d.   Pemberian obat-obatan : antibiotic, antipiretik,

e.   Anti konvulsi jika terjadi kejang

f.    Monitor tanda-tanda vital ( T,S,N,RR).

g.   Monitor adanya tanda-tanda renjatan

h.   Monitor tanda-tanda perdarahan lebih lanjut

i.    Periksa HB,HT, dan Trombosit setiap hari.

9.   Tumbuh kembang pada anak usia 6-12 tahun

Pertumbuhan merupakan proses bertambahnya ukuran berbagai organ fisik berkaitan dengan masalah perubahan dalam jumlah, besar, ukuran atau dimensi tingkat sel. Pertambahan berat badan 2 – 4 Kg / tahun dan pada anak wanita sudah mulai mengembangkan cirri sex sekundernya.

Perkembangan menitik beratkan pada aspek diferensiasi bentuk dan fungsi termasuk perubahan sosial dan emosi.

a.   Motorik kasar

1)   Loncat tali

2)   Badminton

3)   Memukul

4)   Motorik kasar di bawah kendali kognitif dan berdasarkan secara bertahap meningkatkan irama dan kehalusan.

b.   Motorik halus

1)   Menunjukan keseimbangan dan koordinasi mata dan tangan

2)   Dapat meningkatkan kemampuan menjahit, membuat model dan bermain alat musik.

c.   Kognitif

1)   Dapat berfokus pada lebih dan satu aspek dan situasi

2)   Dapat mempertimbangkan sejumlah alternatif dalam pemecahan masalah

3)   Dapat membelikan cara kerja dan melacak urutan kejadian kembali sejak awal

4)   Dapat memahami konsep dahulu, sekarang dan yang akan datang

d.   Bahasa

1)   Mengerti kebanyakan kata-kata abstrak

2)   Memakai semua bagian pembicaraan termasuk kata sifat, kata keterangan, kata penghubung dan kata depan

3)   Menggunakan bahasa sebagai alat pertukaran verbal

4)   Dapat memakai kalimat majemuk dan gabungan

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Anak Dengan DHF

1.   Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal yang dilakukan perawat untuk mendapatkan data yang dibutuhkan sebelum melakukan asuhan keperawatan . pengkajian pada pasien dengan “DHF” dapat dilakukan dengan teknik wawancara, pengukuran, dan pemeriksaan fisik. Adapun tahapan-tahapannya meliputi :

a.   Mengkaji data dasar, kebutuhan bio-psiko-sosial-spiritual pasien dari berbagai sumber (pasien, keluarga, rekam medik dan anggota tim kesehatan lainnya).

b.   Mengidentifikasi sumber-sumber yang potensial dan tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien.

c.   Kaji riwayat keperawatan.

d.   Kaji adanya peningkatan suhu tubuh ,tanda-tanda perdarahan, mual, muntah, tidak nafsu makan, nyeri ulu hati, nyeri otot dan sendi, tanda-tanda syok (denyut nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit dingin dan lembab terutama pada ekstrimitas, sianosis, gelisah, penurunan kesadaran).

2.   Diagnosa keperawatan

Penyusunan diagnosa keperawatan dilakukan setelah data didapatkan, kemudian dikelompokkan dan difokuskan sesuai dengan masalah yang timbul sebagai contoh diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada kasus DHF diantaranya :

a.   Kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler, perdarahan, muntah dan demam.

b.   Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue.

c.   Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada nafsu makan.

d.   Kurang pengetahuan keluarga tentang proses penyakit berhubungan dengan kurangnya informasi

e.   Resiko terjadinya perdarahan berhubungan dengan trombositopenia.

f.    Shock hipovolemik berhubungan dengan perdarahan

3.   Intervensi

Diagnosa 1. :

Gangguan volume cairan tubuh kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler, perdarahan , muntah dan demam.

      Tujuan : Gangguan volume cairan tubuh dapat teratasi

      Kriteria hasil :

      -  Volume cairan tubuh kembali normal

    

      Intervensi :

      1)   Kaji KU dan kondisi pasien

2)   Observasi tanda-tanda vital ( S,N,RR )

      3)   Observasi tanda-tanda dehidrasi

      4)   Observasi tetesan infus dan lokasi penusukan jarum infus

      5)   Balance cairan (input dan out put cairan)

      6)   Beri pasien dan anjurkan keluarga pasien untuk memberi minum banyak

      7)   Anjurkan keluarga pasien untuk mengganti pakaian pasien yang basah oleh keringat.

Diagnosa 2. :

Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue.

Tujuan : Hipertermi dapat teratasi

Kriteria hasil :

      -  Suhu tubuh kembali normal

Intervensi :

1)   Observasi tanda-tanda vital terutama suhu tubuh

2)   Berikan kompres dingin (air biasa) pada daerah dahi dan ketiak

3)   Ganti pakaian yang telah basah oleh keringat

4)   Anjurkan keluarga untuk memakaikan pakaian yang dapat menyerap keringat seperti terbuat dari katun.

5)   Anjurkan keluarga untuk memberikan minum banyak kurang lebih 1500 – 2000 cc per hari

6)   Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian Therapi, obat penurun panas.

Diagnosa 3. :

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada nafsu makan.

Tujuan :

      Gangguan pemenuhan nutrisi teratasi

Kriteria hasil :

-    Intake nutrisi klien meningkat

Intervensi :

1)      Kaji intake nutrisi klien dan perubahan yang terjadi

2)      Timbang berat badan klien tiap hari

3)      Berikan klien makan dalam keadaan hangat dan dengan porsi sedikit tapi sering

4)      Beri minum air hangat bila klien mengeluh mual

5)      Lakukan pemeriksaan fisik Abdomen (auskultasi, perkusi, dan palpasi).

6)      Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian Therapi anti emetik.

7)      Kolaborasi dengan tim gizi dalam penentuan diet.