ASUHAN KEPERAWATAN AKNE VULGARIS

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN AKNE VULGARIS

BAB I

 PENDAHULUAN

A.                Latar Belakang.

Kulit merupakan bagian terluar yang melindungi bagian tubuh yang didalam. Perawatan diri terutama kulit sangat diperlukan agar kulit tetap utuh, jika perawatan kulit tidak teratur dapat menyebabkan berbagai kelainan kulit diantaranya akne vulgaris. Akne vulgaris merupakan peradangan menahun folikel polisebasea yang umumnya terjadi pada remaja dan dapat sembuh sendiri. Umumnya insiden terjadi pada usia 14 – 17 tahun pada wanita dan 16 – 19 tahun pada pria. Penyebab dari akne vulgaris ini ada bermacam- macam diantaranya stress, ras , hormonal cuaca dan lain - lain.

Sebagai seorang perawat profesional peran perawat yang paling inti dalam memberikan asuhan keperawatan adalah sebagai pengajar kesehatan dan konseling, dimana harus memberikan pendidikan kesehatan dan support emosional serta conseling pada pasien dengan akne vulgaris.

Asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien dengan akne vulgaris meliuti pengkajian , diagnosa, perencanaan , implementasi dan evaluasi serta memberikan pendidikan kesehatan.

B.                Tujuan.

1.                  Tujuan umum

Setelah mengikuti presentasi diharapkan agar  dapat memahami tentang asuhan keperawatan akne vulggaris.

2.                  Tujuan khusus

Diharapkan mahasiswa/I dapat :

v    Menjelaskan pengertian akne vulgaris

v    Menjelaskan etiologo akne vulgaris

v    Menjelaskan patofisiologi akne vulgris

v    Menjelaskan epidemiologi dan manifestasi klinik akne vulgaris

v    Menjelaskan gradasi dan diagnosis akne vulgaris

v    Menjelaskan manajemen medik dan opencegahan akne vulgaris

v    Menjelaskan asukan keperawatan akne vulgaris

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.                Pengertian.

Akne adalah penyakit kulit yang terjadi akibat peradangan menahun folikel polisebaseus yang ditandai dengan adannya komedo, papul, pustule, nodus dan kista pada tempat predileksinya. Akne sering dikenal dalam masyarakat dengan istilah jerawat.

Akne vulgaris adalah peradangan kronik folikel pilosebaseus (Harahap Marwali ,2000)

Akne Vulgaris merupakan penyakit peradangan menahun folikel poisebaseus yang umumnya terjadi pada remaja dan dapat sembuh sendiri. Akne vulgaris rentan dan paling sering ditemukan pada daerah wajah, leher dan badan bagian atas.( Suddart and Brunner 2000).

B.                Epidemiologi.

Karena hampir setiap orang pernah mengalami penyakit ini ,maka sering dianggap sebagai penyakit kulit yang timbul secara fisiologi, umumnya insiden terjadi pada umur 14-17 tahun pada wanita dan 16-19 tahun pada pria dan pada masa itu lesi yang predominan adalah komedo dan papul dan jarang terlihat lesi beradang.

Pada seorang gadis akne dapat terjadi premenarkhi.setelah  masa remaja kelainan ini berangsur berkurang. Namun kadang pada wanita akne ini tetap menetap sampai  dekade umur tiga puluhan atau lebih. Meskipun pada pria kane vulgaris lebih cepat berkembang, namun dalam penelitian diketahui bahwa justru gejala akne vulgrais yang berat terjadi pada pria.

Diketahui juga bahwa ras oriental (jepang, cina, korea) lebih jarang menderita akne vulgaris dibanding dangan ras kaukasia (Eropa , amerika)dan lebih sering terjadi nodulo kistik pada orang kulit putih daripada orang negro.

C.                Etiologi

Penyebab yang pasti dari akne vulgaris ini belum diketahui dengan  jelas tetapi banyak factor yang berpengaruh yaitu ;

1.                  Sebun merupakan factor utama penyebab timbulnya akne .Akne yang keras selalu disertai pengeluaran sebore yang banyak .

2.                  Bakteri

Mikroba yang terlibat pada terbentuknya akne adalah Corynebacterium acnes,staphylococcus epidermis,

3.                  Herediter

Berpengaruh pada besar dan aktivitas kelenjar palit ( kelenjar sebasea)

Bila orang tua mempunyai parut bekas acne kemungkinan besar anaknya akan menderita acne.

4.                  Hormon

Hormon androgen memegang peranan yang penting karena kelenjar palit sangat sensitive terhadap hormon ini .Hormon androgen berasal dari kelenjar adrenalin yang menyebabkan kelenjar palit bertambah besar dan produksi sebum meningkat.

5.         Iklim

Akne bertambah hebat pada musim dingin sebaliknya kebanyakanmembaik pada musim panas.

6.         Psikis

Pada beberapa penderita ,stress dan gangguan emosi dapat menyebabkan eksaserbasi acne.

7.         Kosmetika

Pemakaian bahan kosmetika tertentu ,secara terus menerus dapat menyebabkan acne ringan

D.                PATOFISIOLOGI

1.         Perubahan pola keratinisasi dalam folikel, keratinisasi dalam folikel yang biasanya berlangsung longgar berubah menjadi padat sehingga sukar untuk lepas dari saluran folikel tersebut.

2.         Produksi sebum meningkat oleh kelenjar sebasea yang menyebabkan meningkatnya unsur komedogenik dan inflamatogenik penyebab meningkatnya lesi akne.

3.         Terbentuknya fraksi asam lemak bebas penyebab terjadinya proses inflamasi folikel dalam sebum dan  kekentalan sebum yang penting pada proses patogenesis penyakit.

4.         Peningkatan jumlah flora folikel yang berperan dalam proses kemotaktik inflamasi serta pembentukan ensim lipolitik pengubah fraksi lipit sebum.

5.         Terjadi respon hospes berupa pembentukan circulating antibodies yang memperberat akne

6.         Peningkatan hormon androgen ,anabolic, kortiikosteroid, serta ACTH yang mungkin menjadi faktor penting pada peningkatan kelenjar sebasea.

7.         Terjadi stres yang dapat memicu peningkatan kelenjar sebasea baik secara langsung atau melalui ranggsangan terhadap kelenjar  hipofisis.

8.         Faktor lain : usia, ras, cuaca/iklim, familial, makanan yang secara tidak langsung dapat memicu peningkatan proses patogenesis tersebut.

Selama usia kanak-kanak,kelenjar sebasea berukuran kecil dan pada dasarnya tidak berfungsi. Kelenjar ini berada dibawah kendali endokrin khususnya hormon-hormon androgen. Dalam usia pubertas hormon androgen menstimulasi kelenjar sebasea dan menyebabkan kelenjar tersebut membesar serta mensekresi suatu minyak alami yaitu sebum yang merembes naik hingga puncak filokel rambut dan mengalir keluar dari  permukaan kulit. Pada remaja yang berjerawat, stimulasi androgenic akan meningkatkan daya responsive kelenjar sebasea hingga akne terjadi ketika duktus polisebasea tersumbat oleh tumpukan sebum. Bahan yang terbentuk ini akan membentuk komedo.

E.                Manifestasi Klinik.

Manifestasi klinik dari akne fulgaris ditandai dengan empat tipe dasar lesi : Komedo terbuka dan tertutup, papula, pustule dan lesi nodulo kistik. Tempat predileksi akne vulgaris yaitu pada muka, bahu, dada bagian atas, punggung bagian atas, leher, lengan atas dan glutea, kadang terkena erupsi kulit polimorfi.akne vulgaris dapat disertai gatal dan nyeri.

Komedo merupakan gejala patognomonik bagi akne berupa papul miliar yang ditengahnya mengandung sumbatan sebum, bila berwarna hitam mengandung unsur melanin sehingga disebut komedo hitam,sedang bila berwarna putih karena letaknya lebih dalam sehingga tidak mengadung unsur melanin disebut sebagai komedo putih atau komedo tertutup.

F.                 Gradasi.

Gradasi yang menunjukkan berat ringannya penyakit diperlukan bagi pilihan pengobatan. Adanya pola pembagaian gradasi akne vulgaris yang dikemukakan :

1.                  Pillsburi (1963) membuat gradasi sebagai berikut

v    Komedo dimuka

v    Komedo, papul, pustule dan peradanggan lebih dalam dimuka

v    Komedo , papul, pustule dan peradangan lebih dalam dimuka, dada dan punggung

v    Akne konglobata

2.                  Frank (1970)

v    Akne komedonal non infalmatori

v    Akne komedonal inflamattori

v    Akne papular

v    Akne papulo pustular

v    Akne agak berat

v    Akne berat

v    Akne nodulo kistik konglobata

3.                  burke dan cunliffe (1984)

v    Akne minor yang terdiri atas gradasi ¼, ½, ¾.

v    Akne mayor yang terdiri atas gradasi 1,1 ¼, ½, 1 ¾ ,2, 2 ½, 3,4, 5, 6, 7.

4.                  Plewig dan kligman (1975)

v    Komedo yang terdiri atas gradasi

1.                  bila ada kurang dari 10 komedo dari satu sisi muka

2.                  bila ada 10-24 komedo

3.                  Bila ada 25-50 komedo

4.                  Bila ada lebih dari 50 komedo

v    Papulo pustule yang terdiri dari empat gradasi

1.                  Bila ada kurang dari 10 papulo pustule dari satu sisi muka

2.                  bila ada 10-20 lesi papulo pustule

3.                  Bila ada 21-30 papulo pustule

4.                  Bila ada lebih dari 30 lesi papulo pustule

v    Konglobata

5.                  Bagian ilmu penyakit kulit dan kelamin FKUI/RSUPNDr cipto mangunkusumo membuat gradasi sebagai berikut :

v    Ringan bila: beberapa lesi tak beradang pada satu predileksi, sedikit lesi tak beradang pad tempat predileksi , sedikit lesi beradang pada tempat predileksis

v    Sedang bila: banyak lesi tak beradang pada 1 predileksi, beberapa lesi tak beradang pada lebih dari satu predileksi, beberapa lesi beradang pada 1 predileksi, sedikit lesi beradang pada satu predileksi.

v    Berat bila : banyak lesi tak beradang pada lebih dari 1 predileksi, banyak lesi beradang pada 1 atau lebih predileksi

v    Catatan : sedikit <5, beberapa 5-10, banyak > 10 lesi. Tak beradang : komedo hitam dan putih, papul. Beradang : papul, nodus, kista.

G.               Diagnosis.

Diagnosis akne vulgaris ditegakan atas dasar kinik dan pemeriksaan ekskholesi sebum, yaitu pengeluaran sumbatan sebum dengan komedo ekstraktor. Pemeriksaan histopatologi memperlihatkan gambaran yang tidak spesifik berupa serbukan sel radang kronik disekitar folikel poli sebasea dengan masa sebum didalam folikel.

Pemeriksaan mikrobiologi terhadap jasad renik yang mempunyai peran pada etiologi dan patoisiologi akne vulgaris dapat dilakukan dilaboratorium yang lengkap . pemeriksaan susunan dan kadar lipit permukaan kulit, dapat pula dilakukan untuk tujuan penelitian.

H.                Manajemen Medik.

Pengobatan akne vulgaris dapat dilakukan dengan cara memberikan obat topical . sistemik, dan pembedahan.

1)                  Pengobatan topical

Untuk mencegah pembentukan komedo, menekan peradangan dan mempercepat penyembuhan lesi yang terdiri atas

v    Bahan iritan yang dapat mengelupas, misalnya sulfur, peroksida bensoil, asam salisilat, asam vitamin A, asam aseleat , asam alfa hidroksi (AHA), misalnya asam glikolat.

v    Antibiotika topical yang dapat mengurangi mikroba dalam folikel yang berperan dalam etiopatogenesis akne vulgaris misalnya, tetrasiklin , eritromisin dan lain-lain.

v    Anti peradangan topical, salap atau krim kortokosteroid kekuatan ringan atau sedang atau suntikan intra lasi kortikosteroid kuat pada lesi nodulokistik.

2)                  Pengobatan sistemik

Pengobatan sistemik ditujukan terutama untuk menekan aktifitas jasad renik disamping juga mengurangi reksi radang , menekan produksi sebun dan keseimbangan hormonal.

v    Anti bakteri sistemik, tetrasiklin , eritromisi, doksiklin dan trimetropin.

v    Estrogen antiandrogen sipriteron asetat.

v    Vitamin A dan retinoid oral

3)                  Bedah kulit

Tindakan bedah kulit kadang diperlukan terutama untuk memperbaiki jaringan parut akibat akne vulgaris yang berat. Tindakan ini dilakukan setelah akne vulgarisnya sembuh.

v    Bedah skapel dilakukan untuk meratakan sisi jaringan parut yang menonjol

v    Bedah listrik dilakukan pada komedo tertutup untuk mempermudah pengeluaran sebum.

v    Bedah kimia dengan asan triklor asetat untuk meratakan jaringan parut yang  berbenjol.

v    Dermabrasi untuk meratakan jaringan parit yang hipo dan hipertrofi pasca akne yang lias.

I.                   Pencegahan.

Akne dapat dikendalikan dan sikatrik dapat dicegah, dengan terapi bijaksana  yang diteruskan sampai proses penyakit menghilang spontan, Ditujukan untuk mencegah pembentukan mikrokomedo, melalui pengurangan hyperkeratosis folikel, produksi sebum, populasi. Pengendalian awal memerlukan waktu paling sedikit 4-8 minggu juga penting untuk memperhatikan pengaruh emosional berat pada akne.

v    Diit rendah lemak dan Karbohidrat.

v    Melakukan perawatan kulit untuk membersihkan permukaan kulit dari kotoran dan jasad renik.

v    Hidup sehat dan teratur

v    Cukup istirahat

v    Olahraga sesuai kondisi tubu

v    Penggunaan kosmetik secukupnya

v    Hindari polusi debu

v    Hindari pemencetan

v    Memberikan informasi secukupnya pada penderita mengenai penyebab, perjalanan penyakit dan lamanya pengobatan.

J.                  Komplikasi.

Komplikasi potensial yang dapat terjadi pada akne vulgaris meliputi :

v    Pembentukan sikatrik.

v    Infeksi.

ASUHAN KEPERAWATAN AKNE VULGARIS

1.                  Pengkajian.

v    Kulit : dengan mengamati dan mendengarkan ,perawat dapat mengetahui bagaimana persepsi klien tentang  kulitnya

v    Kaji persepsi pasien tentang penyakitnya, orang muda yang satu mungkin menganggap lesi yang kecil sebagai cacat yng tidak bisa dioleransi sementara remaja yang lain memandang kelainan yang lebih luas sebagai hal yang normal. Pada remaja dalam tahun tahun formatif perkembangan merupakan orang yang rentan dan perlu didekati serta perhatian ketika mereka berupaya untuk mengatasi akne.

v    Kaji kegiatan seksual dan metode kontrasepsi yang digunakan pada wanita usia produktif khususnya jika pengobatan akne tersebut meliputi pemakaian isotretinoin yang diketahui memiliki sifat-sifat teratogenik.

v    Kaji persepsi pasien tentang fektor-faktor yang memicu peningkatan intensitas akne atau yang membuat lesi semakin parah, seperti makanan dan minuman, gesekan dan tekanan dari pakaian , trauma  akibat upaya untuk memijat keluar komedo dengan tangan.

v    Inspeksi komedo : komedo yang tertutup tampak seperti papula kecil yang agak menonjol, sedangkan komedo yang terbuka akan terlihat agak menonjol dengan pemadatan bagian tengah folikel.

v    Palpasi : nyeri tekan pada daerah akne yang meradang.

v    Catat ciri-ciri lesi inflamatori seperti Papula, pustule, nodus dan kista.

2.                  Diagnosa Keperawatan.

v    Gangguan body image  b.d rasa malu dan frustrasi terhadap tampilan diri.

v    Gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses peradangan.

v    Kurang pengetahuan tentang proses penyakit b.d kurang terpapar terhadap informasi.

3.                  Perencanaan.

Diagnosa I

Goal       :    Klien akan mempertahankan konsep diri yang positif selama dalam perawatan

Objektif  :    Dalam jangka waktu 2x 24 jam pasien tidak merasa malu dengan tampilan diri, dapat berinteraksi yang normal dengan orang lain

Intervensi dan rasional :

v    Kaji persepsi pasien dan pandangannya terhadap akne

R/        Pasien yang memandang akne sebagai cacat kulit biasanya tidak toleransi terhadap tampilan diri, sedangkan pasien yang memandang akne sebagai penyakit yang normal dan fisiologis dapat menerima konsep diri dan tidak beresiko terganggu konsep diri

v    Perhatikan perilaku menarik diri, membicarakan diri tertang hal negatif

R/        Mengidentifikasi kebutuhan untuk interfensi

v    Tanyakan nama panggilan pasien

R/        Menunjukan penghargaan dan pengakuan personal

v    Dorong pengungkapan perasaan, merima apa yang dikatakan

R/        Orang terdekat memulai penerimaan perubahan dan mengurangi ansietas mengenai perubahan citra diri

Evaluasi  :  Mengembangkan peningkatan pemahaman terhadap masalah kulit, tidak malu dan dapat berinteraksi dengan orang lain.

Diagnosa II.

Goal          :  Pasien akan mempertahankan rasa nyaman selam dalam perawatan

Objektif     : Klien bebas nyeri , skala nyeri 0 , tidak ada tanda-tanda peradangan

Interfensi dan rasional :

v    Kaji tipe ,lokasi nyeri perhatikan intensitas pada akala 0-10

R/        Berguna dalam intervensi selanjutnya

v    Berikan waktu untuk ekspresi perasaan dalam tingkat kemampuan berkomunikasi

R/        Ekspresi masalah atau rasa takut menurunkan ansietas atau siklus nyeri

v    Dorong menggunakan teknik manajemen stress misalnya napan dalam

R/        Meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian dan dapat meningkatakan kembali kemampuan koping menghilangkan nyeri

Evaluasi   :  Mematuhi terapi yang diresepkan, mengembangkan kemampuan untuk menerima keadaan diri, bebas nyeri, tidak ada tanda peradangan 

Diagnosa III.

Goal       :  Klien akan meningkatkan pengetahuan selam dalam  perawatan.

Objektif  :  Klien tahu tentang penyebab, perjalanan penyakit, pengobatan dan lamanya pengobatan serta pencegahan akne vulgaris

Intervensi dan rasional :

v    Menjelaskan pada pasien tentang penyebab, perlawanan penyakit , pengobatan dan lamanya pengobatan serta pencegahan akne vulgaris

R/        Meningkatkan pengetahuan pasien

Evaluasi           : Pasien mengerti tentang penyakitnya / pemahamannya bertambah.

4.                  Implemeentasi.

Implementasi disesuaikan dengan intervensi.

5.                  Pendidikan Pasien.

1)                  Menganjurkan pasien menghindari makanan yang dapat meningkatkan akne

2)                  Melakukan perawatan diri secara teratur khususnya perawatan muka

3)                  Menganjurkan pasien menghindari kosmetik yang berlebihan.

4)                  Menganjurkan pasien untuk membasuh wajah menggunakan sabun ringan dan air dua kali sehari

5)                  Konsulkan tentang perlunya konsisten terhadap pengobatan dan penggunaan produk produk pembersih yang dianjurkan.

6)                  Ajarkan pasien tentang proses penyakit

7)                  Memberitahukan pasien bahwa pengobatan dapat membutuhkan waktu 4-6 minggu atau lebih untuk memberikan hasil.

BAB III

PENUTUP

A.                Kesimpulan.

Akne vulgaris merupakan peradangan menahun folikel polisebasea yang umumnya terjadi pada remaja, yang sering ditemukan pada daerah muka, leher serta badan bagian atas. Hampir semua orang pernah mengalami penyakit ini sehingga akne vulgaris ini disebut sebagai penyakit kulit yang timbul secara fisiologis. Orang dengan akne vulgaris tidak perlu dirawat dirumah sakit, namun ada beberapa macam terapi yang diberikan pada pasien akne vulgaris yakni  : pengobatan sistemik, pengobatan topical dan pembedahan. Sedangkan untuk mencegah timbulnya akne dianjurkan beberapa hal yaitu : diet, perawatan kulit dan memberikan informasi yang cukup kepada pasien mengenai penyebab penyakit serta pencegahannya.

B.                Saran.

Dari hasil pembahasan diatas, maka disarankan agar dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan akne  vulgaris harus  diperhatikan pendidikan kesehatan yang penting yakni: diet, perawatan diri dan menghindari kosmetik berlebihan.

RUJUKAN

1.   Nelson, 2000, “Ilmu Kesehatan Anak”, volume 3, penerbit buku kedokteran, EGC, jakarta.

2.   Suszamne C. Smelyzer, Brenda G. Bare,1997,  “Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah”  Volume 3, EGC, Jakarta.

3.   Prof. dr.Djuanda, Adhi,1999,  “Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin”, fakultas kedokteran unifersitas Indonesia, Jakarta.

4.   Doenges  M. E. morhouse, M. F, 1993, “Rencana Asuhan Keparawatan”,  Edisi 3, EGC, Jakarta.

5.   Mansjoer, Arif , Dkk, 2001, “Kapita Selekta Kedokteran” Edisi 3, media aesculapius fakulatas kedokteran unifersitas Indonesia, Jakarta.

6 . Harahap Marwali ,Prof Dr ,2000, ‘’Ilmu Penyakit Kulit ‘’Hipokrates ,Jakarta.