KONSEP DASAR DIARE

Juniartha Semara Putra

KONSEP DASAR DIARE

2.1 DEFINISI

Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan jumlah yinja yang lebih banyak dari biasanya (normal 100-200 cc/jam tinja). Dengan tinja berbentuk cair /setengan padat, dapat disertai frekuensi yang meningkat. Menurut WHO (1980), diare adalah buang air besar encer lebih dari 3 x sehari. Diare terbagi 2 berdasarkan mula dan lamanya , yaitu diare akut dan kronis (Mansjoer,A.1999,501).

2.2 ETIOLOGI

1.      Faktor infeksi: Bakteri (Shigella, Shalmonella, Vibrio kholera), Virus (Enterovirus), parasit (cacing), Kandida (Candida Albicans).

2.      Faktor parentral : Infeksi dibagian tubuh lain (OMA sering terjadi pada anak-anak).

3.      Faktor malabsorbsi: Karbihidrat, lemak, protein.

4.      Faktor makanan: Makanan basi, beracun, terlampau banyak lemak, sayuran dimasak kutang matang.

5.      Faktor Psikologis: Rasa takut, cemas.

2.4 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1.      Identitas

Perlu diperhatikan adalah usia. Episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insiden paling tinggi adalah golongan umur 6-11 bulan. Kebanyakan kuman usus merangsang kekebalan terhadap infeksi, hal ini membantu menjelaskan penurunan insidence penyakit pada anak yang lebih besar. Pada umur 2 tahun atau lebih imunitas aktif mulai terbentuk. Kebanyakan kasus karena infeksi  usus asimptomatik dan kuman enteric menyebar terutama klien tidak menyadari adanya infeksi. Status ekonomi juga berpengaruh terutama dilihat dari pola makan dan perawatannya .

2.      Keluhan Utama

BAB lebih dari 3 x

3.      Riwayat Penyakit Sekarang

BAB warna kuning kehijauan, bercamour lendir dan darah atau lendir saja. Konsistensi encer, frekuensi lebih dari 3 kali, waktu pengeluaran : 3-5 hari (diare akut), lebih dari 7 hari ( diare berkepanjangan), lebih dari 14 hari (diare kronis).

4.      Riwayat Penyakit Dahulu

Pernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau kortikosteroid jangka panjang (perubahan candida albicans dari saprofit menjadi parasit), alergi makanan, ISPA, ISK, OMA campak.

5.      Riwayat Nutrisi

Pada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti pada orang dewasa, porsi yang diberikan 3 kali setiap hari dengan tambahan buah dan susu. kekurangan gizi pada anak usia toddler sangat rentan,. Cara pengelolahan makanan yang baik, menjaga kebersihan dan sanitasi makanan, kebiasan cuci tangan,

6.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Ada salah satu keluarga yang mengalami diare.

7.      Riwayat Kesehatan Lingkungan

Penyimpanan  makanan pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan, lingkungan tempat tinggal.

8.      Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan

a.       Pertumbuhan

o   Kenaikan BB karena umur 1 –3 tahun berkisar antara 1,5-2,5 kg (rata-rata 2 kg),  PB 6-10 cm (rata-rata 8 cm) pertahun.

o   Kenaikan linkar kepala : 12cm ditahun pertama dan 2 cm ditahun kedua dan seterusnya.

o   Tumbuh gigi 8 buah : tambahan gigi susu; geraham pertama dan gigi taring, seluruhnya berjumlah 14 – 16 buah

o   Erupsi gigi : geraham perama menusul gigi taring.

b.      Perkembangan

o   Tahap perkembangan Psikoseksual menurut Sigmund Freud.

Fase anal :

Pengeluaran tinja menjadi sumber kepuasan libido, meulai menunjukan keakuannya, cinta diri sendiri/ egoistic, mulai kenal dengan tubuhnya, tugas utamanyan adalah latihan kebersihan, perkembangan bicra dan bahasa (meniru dan mengulang kata sederhana, hubungna interpersonal, bermain).

o   Tahap perkembangan psikososial menurut Erik Erikson.

Autonomy vs Shame and doundt

Perkembangn ketrampilan motorik dan bahasa dipelajari anak toddler dari lingkungan dan keuntungan yang ia peroleh Dario kemam puannya untuk mandiri (tak tergantug). Melalui dorongan orang tua untuk makan, berpakaian, BAB sendiri, jika orang tua terlalu over protektif menuntut harapan yanag terlalu tinggi maka anak akan merasa malu dan ragu-ragu seperti juga halnya perasaan tidak mampu yang dapat berkembang pada diri anak.

o   Gerakan kasar dan halus, bacara, bahasa dan kecerdasan, bergaul dan mandiri : Umur 2-3 tahun :

1.      berdiri  dengan satu kaki tampa berpegangan sedikitpun  2 hitungan (GK)

2.      Meniru membuat garis lurus (GH)

3.      Menyatakan keinginan   sedikitnya dengan dua kata (BBK)

4.      Melepasa pakaian sendiri (BM)

9.      Pemeriksaan Fisik

a.       pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen membesar,

b.      keadaan umum : klien lemah, gelisah, rewel, lesu, kesadaran menurun.

c.       Kepala : ubun-ubun tak teraba cekung karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebih

d.      Mata : cekung, kering, sangat cekung

e.       Sistem pencernaan : mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minum

f.       Sistem Pernafasan : dispnea, pernafasan cepat > 40 x/mnt karena asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan)

g.      Sistem kardiovaskuler : nadi cepat > 120 x/mnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang .

h.       Sistem integumen : warna kulit pucat, turgor menurun > 2 dt, suhu meningkat > 37^{5 0} c, akral hangat, akral dingin (waspada syok), capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada daerah perianal.

i.        Sistem perkemihan : urin produksi oliguria sampai anuria (200-400 ml/ 24 jam ), frekuensi berkurang dari sebelum sakit.

j.        Dampak hospitalisasi : semua anak sakit yang MRS bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan waktu bermain, terhadap tindakan invasive respon yang ditunjukan adalah protes, putus asa, dan kemudian menerima.

10.  Pemeriksaan Penunjang

1)         Laboratorium :

·            feses kultur : Bakteri, virus, parasit, candida

·            Serum elektrolit : Hipo natremi, Hipernatremi, hipokalemi

·            AGD : asidosis metabolic ( Ph menurun, pO2 meningkat, pcO2 meningkat, HCO3 menurun )

·            Faal ginjal : UC meningkat (GGA)

2)         Radiologi : mungkin ditemukan bronchopemoni

2.5 PENATALAKSANAAN DIARE

2.5.1        Rehidrasi

1.      jenis cairan

1)      Cara rehidrasi oral

o   Formula lengkap (NaCl, NaHCO₃, KCl dan Glukosa)

                    seperti orali, pedyalit setiap kali diare.

o   Formula sederhana ( NaCl dan sukrosa)

2)      Cara parenteral

o  Cairan I  : RL dan NS

o  Cairan II : D₅  ¼ salin,nabic. KCL

      D5 : RL = 4 : 1  + KCL

      D5 + 6 cc NaCl 15 % + Nabic (7 mEq/lt) + KCL

o  HSD (half strengh darrow) D ½  2,5 NS cairan khusus pada diare usia > 3 bulan.

2.      Jalan pemberian

1)      Oral  (dehidrasi sedang, anak mau minum, kesadaran baik)

2)      Intra gastric ( bila anak tak mau minum,makan, kesadran menurun)

3.      Jumlah Cairan ; tergantung pada :

1)      Defisit ( derajat dehidrasi)

2)      Kehilangan sesaat (concurrent less)

3)      Rumatan (maintenance).

4.      Jadwal / kecepatan cairan

1)      Pada anak usia 1- 5 tahun dengan pemberian 3 gelas bila berat badanya kurang lebih 13 kg : maka pemberianya adalah :

o   BB (kg) x 50 cc

o   BB (kg) x 10 – 20 = 130 – 260 cc setiap diare = 1 gls.

2)      Terapi standar pada anak dengan diare sedang :

+ 50 cc/kg/3 jam  atau 5 tetes/kg/mnt

2.5.2        Terapi

1.      obat anti sekresi : Asetosal, 25 mg/hari dengan dosis minimal 30 mg

klorpromazine 0,5 – 1 mg / kg BB/hari

2.      onat anti spasmotik : Papaverin, opium, loperamide

3.      antibiotik :  bila penyebab jelas, ada penyakit penyerta

2.5.3        Dietetik

a.         Umur > 1 tahun dengan BB>7 kg, makanan  padat / makanan cair atau susu

b.         Dalam keadaan malbasorbsi berat serta alergi protein susu sapi dapat diberi elemen atau semi elemental formula.

2.5.4        Supportif

Vitamin A 200.000. IU/IM, usia 1 – 5 tahun

2.6 DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	RENCANA TINDAKAN
1.Gangguan keseimbangan    cairan dan elektrolit    berhubungan dengan    kehilangan cairan    skunder terhadap diare	Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3                x 24 jam keseimbangan cairan dan elektrolit kembali normal Kriteria: ◊ Tanda vital dalam batas    normal (N: 60-120x/mnt,    S: 36-37ºC,    RR :< 30x/mnt). ◊ Turgor elastic, membran    mukosa bibir basah,    mata tidak cowong,    ubun-ubun tidak cekung. ◊ Konsistensi BAB    lembek, frekwensi    normal ( 1 kali sehari )	◊ Pantau tanda dan gejala    kekurangan cairan dan    elektrolit R/ Penurunan    sirkulasi volume cairan    menyebabkan    kekeringan mukosa dan    pemekatan urine.    Deteksi dini    memungkinkan terapi    pengantian cairan segera    untuk memperbaiki    deficit. ◊ Pantau intake dan output    R/ dehidrasi dapat    meningkatkan laju    filtrasi glomerulus    membuat keluaran tidak    adekuat untuk    membersihkan sisa    metabolisme ◊ Timbang berat badan    pasien setiap hari.    R/mendeteksi kehilangan    cairan, penurunan 1 kg    BB sama dengan    kehilangan cairan 1 liter. ◊ Anjurkan keluarga untuk    memberikan minum    banyak pada pasien    (2- 3lt/hr). R/ Mengganti    cairan dan elektrolit    yang hilang secara oral ◊ Kolaborasi: -Pemeriksaan laboratorium  serum elektrolit  (N,K,Ca,BUN).  R/ koreksi keseimbangan  cairan dan elektrolit, BUN  untuk mengetahui faal  ginjal (kompensasi). -Cairan perenteral  (IV line) sesuai dengan  umur. R/ mengganti  cairan dan elektrolit  secara adekuat dan cepat. ◊Obat-obatan (antisekresi, antispasmolitik, antibiotik) R/ antisekresi untuk  menurunkan sekresi  cairan dan elektrolit agar  seimbang, antispasmolitik  untuk proses absorbsi  normal, antibiotik sebagai  anti bakteri berspektrum  luas untuk menghambat  endotoksin.
2.Perubahan nutrisi kurang    dari kebutuhan tubuh    berhubungan dengan    tidak adekuat intake dan    output	Tujuan:  Setelah dilakukan  tindakan keperawatan  selama dirawat dirumah  sakit kebutuhan nutrisi  terpenuhi. Kriteria: - Nafsu makan meningkat. - BB meningkat atau   normal sesuai umur.	◊Diskusikan dan jelaskan  tentang pembatasan diet  (makanan berserat tinggi,  berlemak dan air terlalu  panas atau dingin). R/ Serat tinggi, lemak, air  terlalu panas atau dingin  dapat merangsang iritasi  lambung dan saluran usus. ◊Ciptakan lingkungan   yang bersih, jauh dari bau   yang tak sedap atau  sampah, sajikan makanan  dalam keadaan hangat.  R/ situasi yang nyaman  dan rileks akan  merangsang nafsu makan. ◊Berikan jam istirahat   (tidur) serta kurangi   kegiatan yang berlebihan.   R/ mengurangi   pemakaian energi yang   berlebihan. ◊Monitor intake dan  output dalam 24 jam. R/ mengetahui jumlah  output dapat  merencanakan jumlah  makanan / cairan yang  dibutuhkan. ◊Kolaborasi: - Terapi gizi: diet TKTP   rendah serat.
3.Resiko peningkatan suhu    tubuh berhubungan    dengan proses infeksi    sekunder dampak dari    diare.	Tujuan: Setelah dilakukan tindakan  keperawatan selama  3 x 24 jam tidak terjadi  peningkatan suhu tubuh. Kriteria: - Suhu tubuh dalam batas   normal (36-37.5ºC). - Tidak tampak tanda-    tanda infeksi	◊Monitor /periksa suhu   tubuh setiap 2-4jam.   R/ deteksi dini terjadinya   perubahan abnormal   fungsi tubuh (adanya   infeksi). ◊Berikan kompres hangat.   R/ merangsang pusat   pengaturan panas untuk   menurunkan produksi   panas tubuh. ◊Kolaborasi pemberian   antipirektik.   R/ merangsang pusat   pengatur panas di otak
4.Resiko gangguan    integritas kulit perianal    berhubungan dengan    peningkatan frekwensi    BAB (diare).	Tujuan: Setelah dilakukan tindakan  keperawatan selama  dirawat di rumah sakit  integritas kulit tidak  terjadi. Kriteria: - Tidak terjadi iritasi di   perianal: kemerahan,   lecet, kebersihan tarjaga. - Keluarga mampu   Mendemontrasikan cara   Kebersihan/perawatan   perianal dengan baik dan   benar.	◊Demontrasikan serta   libatkan keluarga pasien   dalam merawat   kebersihan perianal (ganti   pakaian dalam / popok   serta alasnya bila basah /   kotor dan oleskan salep /   kream / lotion sekitar   pantat / bokong pasien).   R/ mencegah terjadinya   iritasi kulit yang tidak   diharapkan olek karena   kelembaban dan   keasaman feces. ◊Atur posisi tidur atau  duduk setiap 2-3 jam  (pada pasien yang tidak  dapat bergerak sendiri).  R/ melancarkan  vaskulerisasi, mengurangi  penekanan yang lama  sehingga tidak terjadi  iskemia dan iritasi kulit. ◊Diskusikan / terangkan   pentingnya menjaga   kebersihan (cuci tangan  sebelum dan sesudah  menolong pasien BAB)   R/ kebersihan mencegah   berkembang biaknya   kuman
5.Kecemasan anak    berhubungan dengan    tindakan invasive.	Tujuan: Setelah dilakukan tindakan  keperawatan selama 24 jam pasien mampu /  dapat beradaptasi. Kriteria: - Pasien mau menerima   tindakan keperawatan   yang diberikan. - Pasien tampak tenang   tidak takut / rewel	◊Libatkan keluarga dalam   melakukan tindakan   keperawatan.   R/ pendekan awal pada   anak melalui ibu atau   keluarga. ◊Berikan pujian setelah   pasien mau menerima   tindakan perawatan dan   pengobatan yang   diberikan. R/ menambah   rasa percaya diri anak   akan keberanian dan   kemampuannya. ◊Hindari persepsi yang   salah tentang perawat,   dokter dan RS.   R/ mengurangi rasa takut   pada perawat, dokter dan   lingkungan RS. ◊Lakukan kontak sesering   mungkin dan lakukan   komunikasi baik verbal   maupun non verbal   (sentuhan, belaian,   berikan mainan, dll).   R/ kasih sayang serta   pengenalan diri perawat   akan menunbuhkan rasa   aman pada pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Bates. B, 1995. Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan.  Ed 2. EGC. Jakarta

Carpenitto.LJ. 2000. Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis. Ed 6. EGC. Jakarta.

Lab/ UPF IKA, 1994.  Pedoman Diagnosa dan Terapi .  RSUD Dr. Soetomo. Surabaya.

Markum.AH. 1999. Ilmu Kesehatan Anak. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.

Ngastiyah. 1997.  Perawatan Anak sakit. EGC. Jakarta

Soetjiningsih, 1995.  Tumbuh Kembang Anak. EGC. Jakarta

Suryanah,2000.  Keperawatan Anak.  EGC. Jakarta

Doengoes,2000. Asuhan Keperawatan Maternal/ Bayi. EGC. Jakarta