ASKEP DECOMPENSASI CORDIS

Juniartha Semara Putra

ASKEP DECOMPENSASI CORDIS

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Penyakit Decompensasi Cordis adalah suatu keadaan dimana jantung tidak mampu memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi tubuh untuk keperluan metabolisme jaringan, penyakit ini merupakan salah satu penyakit jantung yang banyak terjadi di masyarakat dan waktu ini terus digalakkan pencegahannya. Penyakit ini dapat menyerang pada usia muda maupun pada usia lansia.

Penyakit Decompensasi Cordis terjadi kerena adanya kebiasaan yang kurang baik di masyarakat misalnya merokok, minum-minuman keras, kurang olah raga, mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung kolesterol.

Kita harus menyadari akan perlunya perawatan penyakit Decompensasi Cordis karena kecenderungan untuk kambuh sangat besar. Di samping itu pada pasien Decompensasi Cordis bila tidak mendapatkan perawatan yang cepat dan tepat maka akan membahayakan jiwa pasien.

Sebagai perawat hendaknya terus meningkatkan ilmu agar di dalam merawat pasien Decompensasi Cordis dapat memberikan pelayanan pada masyarakat khususnya keluarga sesuai dengan profesi keperawatan sehingga terwujud peningkatan kesehatan masyarakat seoptimal mungkin.

I.2 TUJUAN PENULISAN

Adapun tujuan yang ingin dicapai dari asuhan keperawatan ini adalah sebagai berikut :

1. Tujuan Umum

Setelah memberikan asuhan keperawatan pada pasien Decompensasi Cordis maka mahasiswa keperawatan diharapkan mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan yang diberikan secara sistematis.

2. Tujuan Khusus

Setelah memberikan asuhan keperawatan pada pasien Decompensasi Cordis diharapkan mampu untuk :

1. Menyusun konsep dasar keperawatan pada pasien Decompensasi Cordis.
2. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien Decompensasi Cordis melalui proses keperawatan.
3. Mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan secara sistematis.

I.3 BATASAN MASALAH

Banyak masalah yang dapat muncul pada pasien dengan Decompensasi Cordis, namun pada kesempatan ini Kami hanya membatasi permasalahan yang muncul pada kasus tang Kami kaji. Adapun permasalahan yang timbul tersebut adalah sebagai berikut :

1.      Gangguan pemenuhan istirahat tidur berhubungan dengan sesak.

2.      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake makanan yang tidak adekuat.

BAB II

LANDASAN TEORI

II.1 DEFINISI

Decompensasi Cordis adalah suatu keadaan dimana jantung tidak dapat menunaikan tugasnya untuk mensuplay darah ke seluruh tubuh dalam memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan meskipun tekanan pengisian jantung sudah adekuat.

II.2 PATOFISIOLOGI

Decompensasi Cordis kiri terjadi karena gangguan pemompaan darah oleh ventrikel kiri sehingga curah jantung kiri menurun dengan akibat tekanan pada akhir diastolik dalam ventrikel kiri meningkat. Hal ini menjadi beban atrium kiri dalam kerjanya mengisi ventrikel kiri saat diastolik, akibatnya terjadi kenaikan rata-rata dalam atrium kiri. Tekanan atrium kiri yang meninggi menyebabkan hambatan pada aliran masuknya darah dari vena-vena pulmonal. Bila terus bertambah akan merangsang ventrikel kanan untuk berkompensasi dengan melakukan hipertrofi dan dilatasi sampai batas kemampuan, bila beban tetap tinggi dimana suatu saat tak teratasi lagi terjadilah gagal jantung kanan sehingga pada akhirnya terjadilah gagal jantung kiri dan kanan.

Decompensasi Cordis kanan terjadi karena hambatan pada daya pompa ventrikel kanan sehingga isi sekuncupnya menurun tnpa didahului adanya gagal jantung kiri. Akibat tekanan dan volume akhir diastolik ventrikel kanan akan meningkat dan menjadi beban bagi atrium dalam mengisi ventrikel kanan saat diastolik yang berakibat naiknya tekanan atrium kanan dan dapat menyebabkan hambatan pada aliran masuk darah dari vena kava superior adan inferior ke jantung pada akhirnya menyebabkan bendungan pada vena – vena tersebut  ( vena jugularrs dan vena porta ) bial berlanjut terus maka terjadi bendungan sitemik yang lebih berat dengan timbulnya udem tumit dan tungkai bawah serta asites.

Decompensasi Cordis Congestif terjadi bila gangguan jantung kiri dan kanan terjadi bersamaan dengan ditandai adanya bendunganb paru dan bendungan sistemik pada saat yang sama.

II.3 ETIOLOGI

Dekompensasi Cordis ada 3 macam maka etiologinya terbagi atas :

1.      Decompensasi Cordis Kiri

a.       Kelainan pada kardinal

1.      Hipertensi arterial

2.      Artero sklerosis dari arteri koronaria

3.      Aorta insufisiensi

4.      Mitral stenosis

b.      Kelainan eksternal kardinal

1.      Penyakit beri – beri

2.      Anemia yang berat

3.      Penyakit pa ncarditis

4.      Basedow

2.      Decompensasi Cordis Kanan

a.       Penyakit paru yang kronik

1.      Empisema paru

2.      TBC Paru

3.      Kiste paru

4.      Asma bronchiale

b.      Perikarditis kontrictive sbg akigat dari radang selaput jantung sebelah luar

c.       Penyakit jantung bawaan

                        1.ASD ( Atrial  Septal Devec )

      2. VSD ( V entrikel Septal Devec )

3.      Decompensasi Cordis Congestif

Disebabkan oleh Decompensasi Cordis kanan dan kiri yang terjadi secara bersama-sama yang ditandai : a) bendungan paru ; dan b) bendungan sistemik pada waktu bersamaan. Sedangkan faktor pencetus dari Decompensasi Cordis adalah terjadinya infark jantung yang berulang, hipertensi yang tidak terkontrol, kehamilan atau persalinan, stress fisik dan emosional, takikardi, infeksi, anemia, kelainan tiroid, penyakit paget’s, defisiensi nutrisi ( beri-beri ), penyakit pulmonal, hipervolemi. Dalam menangani adanya penyakit ini sangat penting untuk mencari kemungkinan adanya suatu faktor pencetus yang menumpang.

II.4 GEJALA

1.      Decompensasi Cordis Kiri

a.       Badan lemah, cepat merasa lelah, palpitasi, sesak, batuk, anoreksia, keluar keringat dingin.

b.      Tanda-tanda objektif :

-          Dyspneu d’effort : sesak saat aktivitas.

-          Ortopneu : sesak saat istirahat.

-          Pulsus alternans : denyut nadi tak teratur.

-          Ronchi basah kasar di basal paru.

2.      Decompensasi Cordis Kanan

a.       Udema tumit dan tungkai bawah

b.      Asites

c.       Bendungan pada vena jugularis

d.      Hepatomegali

e.       Tanda lain :

-          Disritmia

-          Penurunan bunyi nafas

-          Hipersonor pada perkusi

-          Peningkatan diameter dada anterior posterior

-          Imobilitas diafragma rendah.

3.      Decompensasi Cordis Congestif

Gejalanya merupakan gabungan Dekompensasi Cordis kiri dan kanan

II.5 PENENTUAN DIAGNOSA

1.      Anamnesa

Cara untuk mendapatkan data-data klinis penyakit Decompensasi Cordis baik secara auto atau hetero anamnese.

a.       Riwayat penyakit dahulu

b.      Riwayat penyakit sekarang

c.       Riwayat penyakit keluarga.

2.      Pemeriksaan Fisik

a.       Inspeksi

Pada stadium ringan sesak muncul saat aktivitas berat dan hilang dengan istirahat. Stadium dua masih mampu melakukan pekerjaan ringan ( sehari-hari ) bila lebih akan timbul sesak. Stadium tiga kerja ringan timbul sesak. Stadium empat istirahat timbul sesak, bahkan dapat terjadi sianosis pada bibir dan kuku, udema kedua tungkai, ikterus.

b.      Palpasi

Dilakukan palpasi nadi, pada keadaan yang lebih berat dari penyakit ini tekanan denyut nadi dapat menghilang. Menandakan adanya pengurangan stroke volume. Kadang tekanan diastolik arteri meningkat akibat vasokontriksi.

c.       Auskultasi

Ronchi basah di daerah basal paru. Adanya pulsus alternans dimana nadi berdenyut secara berganti-ganti : denyut besar – kecil – besar dst secara berirama, terdengar tiga bunyi jantung : sebuah saat sistole dan dua buah saat diastole. Pada kondisi yang berat irama gallop akan terdengar di seluruh prekordium. Pada kondisi sedang gallop akan paling baik terdengar : a). Daerah apex dan sekitarnya ; b). Ruang interkoste 4 – 5.

3.      Pemeriksaan Laboratorium

a.       Decompensasi Cordis Kiri

Analisa gas darah arteri menunjukkan adanya hiposemia.

b.      Decompensasi Cordis Kanan

Kelainan fungsi hati ( peningkatan transaminase, peningkatan bilirubin, pemanjangan waktu protrombin ). Sering ditemukan hiponatremia dengan kandungan natrium urin yang rendah, suatu peningkatan nitrogen urea darah dan mencerminkan penurunan perfusi ginjal.

4.      Pemeriksaan Rontgen

Pada Decompensasi Cordis Kiri Foto rontgen menunjukkan kelainan yaitu : Billi membesar ( lekukan pada permukaan mediastinum paru dimana bronkus dan pembuluh darah serta saraf membesar di paru terlihat bayangan lebih banyak dari biasanya, terlihat jantung yang membesar ). Foto thorax memperlihstksn pembuluh lobus atas yang mencolok ( reversi dari aliran ) garis keriey, pola “ kupu-kupu “ klasik dari edema alveolar atau efusi pleura.

5.      ECG 

Pada pemeriksaan ECG Decompensasi Cordis kanan dan kiri tak mempunyai kelainan yang khas tapi didapatkan hipertrofi atrium fibrilasi,  atrium dalam kombinasi dengan gelombang fibrilasi yang besar pada lead precordial anterior (UI ) menunjukkan adanya penyakit katup mitral dengan pembesaran atrium kiri.

II.6 PENATALAKSANAAN

1.      Istirahat

Istirahat disini meliputi istirahat jasmani dan rohani yang fungsinya untuk meringankan kerja jantung sehingga denyut jantung akan menurun.

2.      Diet

a.       Makanan yang mudah dicerna

b.      Makanan rendah garam

c.       Pada stadium empat cairan dibatasi

d.      Kopi dan teh dibatasi

3.      Pemberian Obat – obatan

Misalnya :

a.       Digitalis : untuk memprkuat kontraksi jantung

b.      Diuretik : mengadakan supresi

c.       Aminophylin : diberikan bila disrtai hipotensi

d.      Morphin : untuk mengurangi sesak nafas pada asma kardial dan udem paru.

II.7 KOMPLIKASI

Komplikasi yang mungkin muncul :

1.      Ronchi pulmuner basal

2.      Udema kardial

3.      Hidrothorak

4.      Asites

5.      Hepatomegali kongestif

6.      Kakheksia jantung.

BAB III

STUDI KASUS

III.1 PENGKAJIAN

Tanggal : 6 Oktober 2004

A. Data Pribadi Klien

1.      Nama                    : Tn. Nuruddin

2.      Umur                    : 50 thn

3.      Jenis kelamin       : Laki-laki

4.      Pendidikan           : SMU

5.      Agama                 : Islam

6.      Alamat                 : Jln. Kusuma Bangsa No. 02 Kanigoro, Blitar.

7.      Pekerjaan             : Wiraswasta

B. Diagnosa dan Informasi Medik

1.      Diagnosa Medik                                        : Decompensasi Cordis Congestif

2.      Riwayat penyakit yang pernah diderita    :  Hipertensi

C. Data Keperawatan

1.      Riwayat penyakit sekarang

Klien mengatakan sekitar 6 bulan yang lalu merasakan sesak, biasanya sesak muncul bila klien terlalu lelah dan berkurang setelah klien minum obat dari puskesmas, dan terakhir sesak muncul tiba-tiba yang sangat berat kemudian oleh pihak keluarga klien langsung dibawa ke RS.

2.      Riwayat penyakit keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit ini atau menderita penyakit keturunan yang lain.

3.      Anamnese diperoleh dari :

Klien dan keluarganya.

D. Keluhan Yang Dirasakan Klien

1.      Gangguan istirahat tidur

Istirahat klien terganggu karena sesak yang muncul di saat klien istirahat.

2.      Sakit pinggang

Klien merasakan nyeri pinggang waktu berbaring atau tidur terlentang.

3.      Nafsu makan

Selama sakit nafsu makan klien mengalami penurunan karena mulut terasa pahit.

4.      Macam dietnya

Diet klien adalah lunak, rendah garam, cukup kalori, dan mengurangi bumbu-bumbu yang merangsang.

E.  Pemeriksaan Fisik

1.      Keadaan umum : lemah

a.       Berat badan      : - Sebelum sakit 68 kg.

                                 - Selama sakit 58 kg.

b.      Tinggi badan   : 165 cm.

2.      Tanda-tanda vital

a.       Tekanan darah : 130/90 mmHg

b.      Nadi                 : 100 x / menit

c.       Suhu                :  36,3  C

d.      Pernapasan      : 24 x / menit

3.      Kesadaran   : Compos Mentis ( GCS : 456 )               

4.      Kepala

a.       Rambut

Rambut dan kulit kepala bersih, tidak rontok.          

b.      Tempurung kepala

      Bulat

c.       Mata

Konjungtifa tidak pucat, sklera tidak ikterus.

d.      Hidung

Tak ada kelainan bentuk, tidak ada polip, tidak keluar ingus, fungsi normal.

e.       Telinga

Fungsi normal, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada penumpukan serumen ( bersih ).

f.       Gigi dan mulut

Gigi ada yang tanggal, caries ( + ), mulut bersih, bibir tidak sianosis.

5.      Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada benjolan atau pembesaran pembuluh darah vena jugularis.

6.      Dada

a.       Bentuk dada simetris.

b.      Dada tidak ada kelainan.

c.       Auskultasi pada dada, whizing ( - ).

d.      Irama jantung teratur dan cepat.

e.       Gerakan dada waktu bernafas agak cepat.

7.      Perut

a.       Bentuk perut simetris.

b.      Palpasi pada perut, kembung ( - ), tegang ( + ).

c.       Auskultasi pada perut, bising usus ( + ).

8.      Punggung

a.       Tidak ada luka, lecet ataupun memar.

b.      Punggung tidak ada kelainan.

9.      Anggota gerak

Atas : a. Ujungkuku tidak sianosis

b.      Anggota gerak tak terasa dingin.

c.   Dapat digerakkan sesuai dengan ROM.

            Bawah : a. Ujung kuku tidak sianosis.

                          b. Anggota gerak tak terasa dingin.

                          c.  Dapat digerakkan sesuai dengan ROM.

10.  Kulit

a.       Turgor kulit  : baik.

b.      Turgor otot   : baik.

F. Pola Kebiasaan Sehari-hari Di Rumah

1.      Pola istirahat tidur

Klien dapat memenuhi kebutuhan tidurnya pada :

Siang hari    : 2 jam ( 12.00 – 14.00 WIB )

Malam hari : 4 jam ( 24.00 – 04.00 WIB ) 

2.      Pola latihan / olah raga / aktivitas

Di rumah klien bebas melakukan aktivitas gerak badan, misalnya jalan-jalan pagi sambil menghirup udara segar.

3.      Pola nutrisi

Klien mengalami penurunan nafsu makan karena mulutnya terasa pahit dan klien tidak suka dengan diet yang dianjurkan.

4.      Personal Hygiene

Klien mandi 2x sehari pagi dan sore, dan menggosok gigi 2 x sehari sewaktu mandi. Ganti pakaian 2 x sehari setelah mandi.

G. Data Psikososial

1.      Pola komunikasi

a.       Penilaian non verbal

Klien ramah, muka tampak lesu.

b.      Penilaian verbal

Klien mengatakan dengan baik dan lancar setiap kali pertanyaan diajukan dan jawaban sesuai dengan pertanyaan.

2.      Penanggulangan terhadap masalah

Setiap kali ada masalah tentang sakitnya, klien mengkomunikasikan kepada keluarganya.

3.      Orang yang dapat membantu rasa nyaman

Orang yang membantu rasa nyaman klien adalah anak dan istrinya.

4.      Kebudayaan / kebiasaan

Klien patuh terhadap aturan-aturan yang ditetapkan oleh dokter dan klien tidak mempunyai kebiasaan merokok.

5.      Rekreasi

Kebutuhan rekreasi terpenuhi dengan jalan-jalan pagi ke sawah.

6.      Permasalahan hubungan dengan lingkungan sosial

 Di rumah klien tidak ada masalah dengan lingkungan sosial. Dengan tetangga pasien ramah dan rukun.

H. Data Spiritual

1.      Ketaatan beribadah

Selama sakit klien tetap taan beribadah.

2.      Keyakinan terhadap sembuh

Klien yakin akan sembuh penyakitnya dengan berobat ke RS dan menyerahkan semuanya kepada Tuhan.