KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN ATEROSKLEROSIS DAN ARTERIOSKLEROSIS

Juniartha Semara Putra

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN ATEROSKLEROSIS DAN ARTERIOSKLEROSIS

A.    KONSEP DASAR PENYAKIT

1.      DEFINISI / PENGERTIAN

Arteriosklerosi atau pengerasan arteri adalah suatu proses dimana serabut otot dan lapisan endotel arteri kecil dan arteriola penebalan.

Arterosklerosis merupakan proses yang berbeda yang menyerang tunika intima arteri besar dan medium. proses tersebut meliputi penimbunan lemak, kalsium, komponen darah, karbohidrat dan jaringan fibrosa pada tunika intima arteri. Penimbunan tersebut dikenal sebagai “ ateroma “ atau “plak”.

2.      ETIOLOGI / FAKTOR RISIKO

a.       Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi : usia diatas 40 tahun dan jenis kelamin laki-laki.

b.      Faktor risiko yang dapat dimodifikasi :

1)      Diet tinggi lemak : lemak, yang tak larut dalam air, terikat dengan lipoprotein yang larut dalma air, yang memungkinkan dapat diangkut dalam system peredaran darah. Tiga elemen metabolisme lemak antara lain : kolesterol total, LDL, HDL. LDL menyebabkan efek berbahaya pada dinding arteri dan mempercepat proses aterosklerosis.

2)      Hipertensi dapat mempercepat pembentukan lesi aterosklerotik pada pembuluh darah bertekanan tinggi, dapat menyebabkan stroke.

3)      Diabetes Melitus juga mempercepat proses aterosklerotik dengan menebalkan membran basal pembuluh darah besar maupun kecil.

4)      Merokok adalah salah satu faktor risiko yang paling kuat. Nikotin akan menurunkan aliran darah ke ekstremitas dan meningkatkan frekuensi jantung dan tekanan darah dengan ke menstimulasi system saraf simpatis. Selain itu nikotin juga meningkatkan kemungkinan pembentukan bekuan darah dengan cara meningkatkan agregasi trombosit. Karena karbon monoksida mengikat hemoglobin lebih cepat dibandingkan oksigen maka hal tersebut dapat menurunkan jumlah oksigen jaringan. Jumlah rokok yang dihisap berbanding langsung dengan parahnya penyakit. Menghentikan rokok dapat menurunkan risiko.

5)      Faktor lain seperti obesitas, stres, dan kurang gerak diidentifikasi ikut berperan dalam proses penyakit ini. Semakin banyak faktor risiko yang dimilki, semakin tinggi pula kemungkinan terjadinya penyakit ini.

3.      PATOFISIOLOGI

Akibat langsung aterosklerosisi pada arteri meliputi penyempitan (stenosis) lumen, obstruksi oleh trombosisi, aneurisma (dilatasi abnormal pembuluh darah), ulkus dan ruptur. Akibat tidak langsungnya adalah malnutrisi dan fibrosis organ yang disuplai oleh arteri yang sklerotik tersebut. Semua sel yang berfungsi aktif memerlukan suplai darah yang kaya akan nutrisi dan oksigen dan peka terhadap setiap penurunan suplai nutrisi tersebut. Bila penurunan tersebut berat dan permanen, sel-sel tersebut akan mengalami nekrosis (kematian sela akibat kekurangan aliran darah) dan diganti oleh jaringan fibrosa yang tidak memerlukan banyak nutrisi.

Aterosklerosis terutama mengenai arteri utama sepanjang percabangan arteri biasanya berbentuk bercak-bercak. Cabang arteri yang terkena biasanya pada bagian bifurkasio. Banyak teori berusaha menjelaskan mengapa dan bagaimana ateroma terbentuk. Lesi utama yaitu ateroma merupakan plak lemak dengan penutup jajringan fibrosa perlahan-lahan menutuo lumen pembuluh darah. Tidka satupun teori yang secara lengkap menjelaskan patogenesisnya, namun beberapa bagian dari berbagai teori tersebut dapat dikombinasikan menjadi teori “Reaksi terhadap cedera.”

Menurut teori ini cedera sel endotelial pembuluh darah diakibatkan oleh gaya hemodinamika berkepanjangan seperti gaya-gaya robekan dan aliran turbulensi, radiasi, bahan kimia, atau hipelipidemia kronis pada system arteri. cedera pada endotelium meningkatkan agregasi trombosit dan monosit pada tempat cedera. Sel otot polos akan bermigrasi dan berploriferasi sehingga terbentuklah matriks kolagen dan serabut elastis. Mungkin tidak ada penyebab atau mekanisme tunggal dalam pembentukan aterosklerosis melainkan melibatkan berbagai proses.

Secara morfologis lesi aterosklerosis terdiri atas dua jenis : bercak lemak dan plak fibrosa. bercak lemak berwarna kuning dan halus, sedikit menonjol kedalam lumen arteri dan tersusun atas lemak berwarna kuning dan halus, sedikit menonjol kedalam lumen arteri dan tersusun atas lemak dan sel-sel otot polos yang memanjang. Lesi seperti ini dapat dijumpai pada semua kelompok umur termasuk anak-anak. Belum jelas apakah bercak lemak tersebut merupakan predisposisi pembentukan plak fibrosa atau dapat menghilang lagi. Biasanya tidak menimbulkan gejala klinis.

Plak fibrosa merupakan ciri khas atreosklerosis, tersusun oleh sel otot polos, serabut kolagen, komponen plasama dan lemak. Berwarna putih sampai kuning keputihan dan menonjol dalam berbagai derajat ke lumen, sampai suatu saat tonjolan tersebut menyumbat. Plak ini terutama ditemukan di aorta abdominal, arteri koroner, poplitea dan karotis interna. Plak ini dianggap tidak reversible.

Penyempitan bertahap lumen arteri saat proses penyakit berkembang, menstimulasi perkembangan sirkulasi kolateral. “jalan pintas” pembuluh darah tersebut memungkinkan perfusi berlanjut ke jaringan di bagian atas sumbatan arteri, tetapi biasanya tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolismenya dan terjadilah iskemia. Pembuluh kolateral bisa memenuhi kebutuhan jaringan atau bisa juga tidak.

Skema patofisiologi penyakit diakitkan dengan munculnya masalah keperawatan dapat dilihat pada lampiran.

4.      MANIFESTASI KLINIS

Tanda dan gejala klinis akibat aterosklerosis tergantung pada organ atau jaringan yang terkena. Bila mengenai otak dapat menyebabkan penyakit serebrovaskuler iskemia serebral transien atau TIA dan stroke. Pada aorta dan lesi aterosklerotik pada ekstremitas juga dapat terjadi.

Bila terjadi oklusi atau sumbatan pada arteri perifer maka akan timbul gejala seperti nyeri saat aktifitas dan hilang saat istirahat (klaudisio intermiten)), nyeri yang terus menerus (saat istirahat) dapat terjadi jika oklusi semakin berat dan terjadi iskemia kronis . Perubahan warna kulit seperti menjadi pucat atau sianosis dan pada palpasi terasa dingin.

Akibat suplai nutrisi yang kurang akan terjadi tanda-tanda hilangnya rambut, kuku rapuh, kulit kering dan bersisik, atropi dan ulserasi. Bisa juga terjadi edema bilateral atau unilateral akibat posisi ekstremitas yang terllau lama menggantung.

5        PENATALAKSANAAN MEDIS

Penatalaksanaan aterosklerosis secara tradisional tergantung pada modifikasi faktor risiko, obat-obatan dan prosedur bedah tandur (penggabungan dua pembuluh darah yang masih memiliki aliran bagus). Pemberian obat-obatan untuk menurunkan atau arteri peroneal. Tandur memerlukan vena asli agar tetap paten. vena asli adalah vena autolog, biasanya vena safena magna atau parva atau kombinasi keduanya untuk memperoleh panjang yang diperlukan. kapatenan tandur ditentukan oleh berbagai hal mencakup ukuran tandur, loaksi tandur dan terjadinya hiperplasi lapisan intima pada tempat anastomosis.

Berbagai teknik sinar X terbukti sebagai terapi yang dianjurkan pada prosedur pembedahan. Angioplasti laser adalah teknik gelombang cahaya yang kuat disalurkan melalui kateter serat optic. Gelombang laser akan memanaskan ujung kateter perkutan dan mengaupakan plak aterosklerosis. Alat artektomi rotasional dapat mengangkat lesi dengan mengabrasi plak yang telah menyumbat arteri secara total. Kelebihan laser, angioplasty dan artektomi adalah waktu untuk dirawat di rumah sakti menjadi singkat.

B.     KONSEP DASAR ASKEP

1.      PENGKAJIAN KEPERAWATAN

data yang harus dikaji pada pasien yang mengalami aterosklerosis atau arteriosklerosis sangat tergantung pada lokasi yang terkena. Bila pembuluh darah koroner yang terkena maka tanda dan gejala klinisnya sesuai dengan tanda da gejala klinis angina pectoris atau infark miokard akut. Bila otak yang terkena maka tanda dan gejala klinis yang dikaji sesuai dengan kasus stroke. Penyakit angina pectroris, infark miokard dan stroke akan dibahas tersendiri. Pengkajian keperawatan yang akan kami fokuskan disini adalah gangguang perfusi perifer selain yang mengenai organ tersebut di atas.

Data subyektif yang mungkin didapat : nyeri mendnadak atau dirasakan pilu, kram, kelelahan atau kelemahan. Nyeri istirahat bersifat menetap, ngilu, dan tidak nyaman dan biasanya terjadi di bagian distal ekstremitas. perasaan dingin atau baal pada ekstremitas terjadi akibat penburunan aliran arteri. Kaji pula tingkat pengetahuan pasien tentang perawatan penyakitnya.

Data obyektif yang mungkin di dapat : ekstremitas yang terkena akan tampak pucat saat ditingggikan dan sianosis saat tergantung. Perubahan warna dan suhu ekstremitas. Perubahan kulit dan kuku, ulkus, ganggren dan atropi otot bisa tampak jelas. Kuku mungkin menebal dan keruh, kulit mengkilap, atropi dan kering disertai pertumbuhan rambut yang jarang. Denyut nadi perifer dapat melemah atau hilang sama sekali.

2.      DIAGNOSA KEPERAWATAN / POTENSIAL KOMPLIKASI

a.       Bila mengenai jaringan perifer :

1)      Gangguang berfusi jaringan perifer b.d gangguan sirkulasi

2)      Nyeri b,d gangguang kemampuan pembuluh darah penyplai oksigen ke jaringan

3)      Risiko kerusakan integritas b.d gangguang sirkulasi

b.      Bila dilakukan tindakan pembedahan

Ø  Pra bedah

4)   Ansitetas b,d rencana pembedahan yang kompleks

Ø   Post bedah

5)      Risiko infeksi b,d adanya port de entry (jika operasi)

6)      Risiko kerusakan integritas kulit b,d luka operasi

c.       Bila dianjurkan modifikasi gaya hidup

7)      Kurang Pengetahuan tentang modifikasi gaya hidup b,d kurang informasi.

3.      RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

a.       Bila mengenai arteri perifer

1)      Gangguan berfusi jaringan :

Ø  Pantau tanda-tanda kecukupan berfusi jaringan.

Ø  Anjurkan untuk menurunkan ekstremitas di bawah jantung

Ø  Dorong pasien melakukan latihan jalan atau latihan eksremitas bertahap.

Ø  Jaga suhu hangat dan hindari suhu dingin.

Ø  Anjurkan pasien untuk tidak merokok

Ø  Beri penyuluhan cara menghindari gangguan emosi dan penatalaksanaan stres

Ø  anjurkan untuk menghindari menyilang kaki.

2)      Mengatasi nyeri

Ø  Kaji respons pasien terhadap nyeri

Ø  Jelaskan penyebab nyeri

Ø  Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi

Ø  Kolaborasi pemberian analgetik

3)      Mencegah kerusakan integritas kulit :

Ø  Pantau tanda-tanda kerusakan integritas kulit.

Ø  Instruksikan cara menghindarkan trauma terhadap ekstremitas.

Ø  Dorong pemakaian sepatu dan bantalan pelindung pada daerah yang tertekan.

Ø  Dorong pasien agar menjaga hygene dengan ketata, mandi dengan sabun netral, mengoleskan pelembab, memotong kuku dengan hati-hati.

Ø  Jelaskan dan anjurkan tentang asupan nutrisi yang baik, suplemen vitamin B dan C yang adekuat dan protein, serta mengontrol obesitas.

b.      Bila dilakukan pembedahan

Para Bedah :

4)      Menurunkan ansietas

Ø  Kaji dan pantau tanda ansietas yang terjadi

Ø  Jelaskan prosedur pembedahan secara sederhana sesuai tingkat pemahaman pasien.

Ø  Diskusikan ketegangan dan harapan pasien.

Ø  Perkuat faktor-faktor pendukung untuk mengurangi ansiates.

Post Bedah :

5)      Risiko infeksi :

Ø  Kaji dan pantau tanda-tanda infeksi

Ø  Jelaskan hal-0hal yang harus dihindari agar luka tidak infeksi

Ø  Rawat luka dengan teknik sepsis dan asepsis

Ø  Kolaborasi pemberian antibiotik

6)      Risiko kerusakan integritas kulit :

Ø  Kaji dan pantau tanda-tanda kerusakan integritas kulit

Ø  Anjurkan untuk selalu menjaga agar luka tetap kering dan bersih

Ø  Anjurkan diet dengan makanan bergizi tinggi dan suplemen vitamin

Ø  Kolaborasi obat untuk mempercepat pertumbuhan jaringan kulit.

c.       Jika dianjurkan modifikasi gaya hidup :

7)   Kurang pengetahuan tentang cara memodifikasi gaya hidup :

Ø  Kaji tingkat pengetahuan pasien

Ø  Jekaskan cara-cara memodifikasi gaya hidup (diet dan latihan)

Ø  Diskusikan hambatan dan dukungan dalam memodifikasi gaya hidup

4.      EVALUASI KEPERAWATAN

a.       Bila mengenai jaringan perifer :

1)      Gangguan perfusi jaringan : suplai darah arteri ke akstremitas meningkat (teraba hangat, warna kemerahan/tidak pucat).

2)      Nyeri : pasien mengalami penurunan nyeri dan menggunakan analgetik dengan baik.

3)      Kerusakan integritas kulit : integritas kulit terjaga, tidak terjadi trauma dan iritasi kulit.

b.      Bila dilakukan pembedahan

Pra bedah :

4)      Ansietas : tanda dan gejala ansietas menurun.

Pasca bedah :

5)      Nyeri akut : nyeri pasca bedah terkontrol.

6)      Risiko infeksi : infeksi luka operasi tidak terjadi.

7)      Risiko kerusakan integritas kulit : kulit tampak terawat baik, integritas kulit terjaga.

c.       Bila jaringan modifikasi gaya hidup :

8)      Kurang pengetahuan : pemahaman pasien meningkat, pasien menunjukkan mengikuti anjuran modifikasi gaya hidup dengan baik.

DAFTAR PUSTAKA

-          Brunner & Suddarth, (1996), Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC, Jakarta.

-          Carpenito, L.J., (2006) Buku Saku Diagnosa Keperawatan, EGC, Jakarta.

-          Doengoes, M.E., (1998), Dokumentasi & Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, EGC, Jakarta.

-          Guyton, A.C., (1995), Fisiologi Manusia, EGC, Jakarta.

-          Mansyur, A., (2001), Kapita Selekta Kedokteran, Media Aeskulapius, Jakarta.

-          Price, S.A. & Wilson, L.M., (1995), Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, EGC, Jakarta.

-          Rilantono, R.I., dkk., (1996), Buku Ajar Kardiologi, Balai Penerbit, Jakarta.

-          Suyono, S., (1996), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit, Jakarta.