ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN CA TESTIS

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN CA TESTIS

BAB I

 KONSEP DASAR PENYAKIT

CA. TESTIS

1.     PENGERTIAN

Testis secara anatomis merupakan alat reproduksi pria yang mempunyai berat kira – kira 12 gram pada orng dewasa dan berukuran 5x3 cm. Testis dilapisi olehdua lapisan yang berasal dari processus vaginalis peritonei yaitu tunica vaginalis parietalis dan visceralis. Kedua lapisan ini membentuk rongga kosong. Lebih kedalam terdapat lapisan jaringan ikat tebal yaitu tunica albuginea dan lebih kedalam lagi tunica vasculosa. Epididimis terletak pada bagian posterolateral testis dan merupakan penghubung antara tubuli seminiferus contorti dan vas deferens. Pada tubuli seminiferi terdapat sel – sel penunjang (sel sertoli ) dan sel – sel germinativum yang mengalami spermatogenesis pada waktu akil baliq. Pada stroma terdapat sel – sel  interstitium ( sel Leydig ) yaitu sel bulat atau diagonal dengan sitoplasma banyak , berwarna merah inti besar mengandung khromatin kasar dan anak inti jelas. Didalam sitoplasma sel ini terdapat lipofuscin, titik lemak dan kristaloid Reinke.

Tumor adalah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel – sel yang tumbuh terus menerus secara tidak terbatas , tidak berkoordinasi dengan jaringan sekitarnya dan tidak berguna bagi tubuh. Tumor dibedakan menjadi dua yaitu tumor yang jinak ( benigna ) dan tumor yang ganas ( maligna ). Ca testis merupakan tumor ganas pada testis. ( Kumpulan kuliah Patologi Anatimik FK UI )

2.     KLASIFIKASI DAN EPIDEMIOLOGI

Tumor testis hampir seluruhnya ganas dan termasuk tumor ganas yang derajat keganasannya tinggi. Kebanyakan penderita berumur antara 24 34 tahun dengan frekwensi tumor testis kira – kira 2 % daripada seluruh tumor ganas pada pria atau kira – kira 10 % daripada tumor ganas tractus urogenitalis .Bentuk tumor bermacam – macam dan mengenai klasifikasinya berdasarkan klasifikasi Friedman , Moore dan Dixon dikemukakan bahwa 95,5% tumor testis berasal dari sel epitel germinativum dan dibagi atas 5 golongan yaitu :

a.       Seminoma

b.      Embryonal carcinoma

c.       Teratoma

d.      Teratocarcinoma

e.       Choriocarcinoma

Sedangkan  berdasarkan ” The Testicular Tumor Panel and Registry of the Pathological Society of Great Britain and Ireland ” th 1964 membagi tumor testis sebagai berikut :

1)            Seminoma

2)            Teratoma berdasarkan keganasannya dibagi lagi menjadi :

a)      Teratoma differentiated

b)      Malignant Teratoma intermediate

c)      Malignant Teratoma anaplastic

d)     Malignant Teratoma tropoblastic

3.     FAKTOR RESIKO

Salah satu faktor resiko yang teridentifikasi dapat meningkatkan resiko terkena kanker testis adalah cryptochrismus yaitu berupa kelainan testis yang tidak turun kedalam scrotum tetapi tertinggal dalam tempat yang dilalui testis selama proses descensus yang normal. Cryptocrhismus biasanya disebabkan karena kelainan herediter, perkembangan sex yang tidak sempurna dan sebagian besar karena kelainan mekanik seperti funiculus spermaticus yang pendek, canalis inguinalis yang sempit, pembentukan gubernaculumtestis yang tidak sempurnadan perlengkatan –perlengkatan akibat fibrosis. Faktor lain yang sering dilaporkan adalah karena riwayat pernah mengalami trauma testicular. Penderita HIV mempunyai kemungkinan pertumbuhan tumor seperti limphoma dan sarcoma yang berefek pada testis. Penderita dengan Klinefelter’s síndrome  mempunyai resiko lebih besar terkena germ cell tumor testis.

4.     GEJALA KLINIS

Tumor testis seringkali tidak menampakkan suatu gejala dan tanda yang signifikan kecuali adanya massa yang disertai dengan nyeri. Pada banyak kasus timbulnya massa pada testis seringkali keliru didiagnosakan sebagai infeksi pada area disekitar testis ( epididimitis ). Pada tumor testis yang baru terdeteksi pada tahap lanjut sering menampakkan gejala – gejala seperti nyeri punggung, massa pada daerah abdominal disertai dengan kesulitan pernafasan .

5.     PERJALANAN PENYAKIT

Mula-mula tumor berupa benjolan / tonjolan pada testis yang kadang – kadang terasa nyeri. Tumor dapat menyebabkan timbulnya cairan jernih dalam tunica vaginalis yang menimbulkan hidrocelle. Pada stadium lebih lanjut timbul gejala –gejala yang disebabkan oleh anak sebar / metastase misalnya pembesaran kelenjar getah bening regional, anak sebar dalam paru – paru , hati dan lain – lain.

Seminoma mempunyai presdiposisi pada testis yang tidak turun kedalam scrotum, bersifat paling jinak dan walaupun telah terbentuk anak sebar pada waktu ditemukan , dengan orchidektomi lokal disertai dengan penyinaran pada rongga abdomen dan regio genitalis menghasilkan angka kematian kurang dari 10 % dalam waktu dua (2) tahun . Anak sebar seminoma biasanya hanya sampai pada kelenjar getah bening regional dan kelenjar – kelenjar sepanjang aorta. Penderita seminoma yang berumur lebih muda ternyata mempunyai prognosis lebih baik dari penderita yang lebih tua.

 Selain seminoma , tumor – tumor testis cenderung untuk cepat beranak sebar kealat – alat dalam seperti : paru-paru, hati, sumsum tulang, ginjal dan otak. Apabila pada waktu pembedahan ternyata sudah terdapat anak sebar maka kemungkinan hidup selama dua tahun sangat kecil. Tumor –tumor ini kurang peka terhadap penyinaran sehingga dengan pembedahan radikal dan penyinaran , 50% penderita mengalami kematian dalam waktu 2 tahun.

Pada beberapa kasus terutama choriocarsinoma terdapat peninggian produksi FSH sehingga hormon ini dapat diketukan dalam air kemih. Peningkatan ini kemungkinan disebabkan oleh karena testis rusak sehingga hambatan terhadap hipofisis tidak ada.

6.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis ca testis adalah  :

v  Scrotal Ultra sound  digunakan untuk mengetahui lokasi pasti dari tumor, karakteristik dari benjolan apakah merupakan kiste atau solid ( padat ) , merupakan bentuk tunggal atau kumpulan beberapa tumor.

v  CT Scan digunakan untuk mengetahui adanya metastase terutama lokasi dari metastasenya.

v  Pemeriksaan darah juga dikerjakan untuk mengidentifikasi dan memastikan spesifikasi , tanda serta ukuran tumor . AFP Alpha 1 feto protein , Beta – HCG , dan LDH merupakan pemeriksaan darah untuk mengidentifikasi tipe tumor testis.

7.     PENATALAKSANAAN

Menurut TNM Classification of Malignant Tumors seperti dipublikasikan dalam AJCC Cancer Staging Manual  kanker testis dibagi menjadi tiga ( 3 ) tingkatan yaitu :

1. Stage 1 : tumor masih terlokalisir dalam testis .
2. Stage 2 : tumor tersebar dalam testis dan sudah mengalami metastase kedalam rongga retroperitoneal dan atau paraaortic kelenjar limfe ( kelenjar limfe dibawah diafragma ).
3. Stage 3 : tumor tumbuh dan tersebar dalam testis dan mengalami metastase lebih dari rongga retroperitoneal dan atau paraaortic kelenjar limfe.

Penatalaksanaan tumor testis pada dasarnya terdiri dari tiga tipe yaitu pembedahan , radioterapi dan kemoterapi.

1. Pembedahan

Pembedahan tumor testis yang biasa dikerjakan adalah orchidectomy . Pada beberapa kasus pengangkatan tumor testis dengan meninggalkan testis yang secara fungsional masih berfungsi hampir tidak pernah dilakukan , karena 95% dari tumor testis merupakan tumor ganas. Pengangkatan tumor dilakukan dengan pengangkatan testis secara total .

2. Radioterapi

Radiasi biasanya dipergunakan untuk mengatasi tumor testis yang merupakan tumor seminoma derajat 2 , tetapi juga dilakukan pada kasus dengan seminoma tingkat 1 untuk meminimalisasi pertumbuhan dan mencegah penyebaran tumor.

Radiasi tidak pernah diberikan / dilakukan pada non seminoma tumor karena memerlukan dosis yang lebih besar dan kemoterapi lebih efektif untuk kanker nonseminoma

3. Kemoterapi

Kemoterapi merupakan pengobatan standar untuk nonseminoma kanker ketika kanker sudah menyebar kebeberapa bagian tubuh ( stage 2 dan stage 3 ). Protokol standar kemoterapi yang diberikan ada tiga  terdiri dari Bleomycin – Etoposide – Cisplatin ( BEP ) . Pengobatan kemoterapi ini dikembangkan oleh Dr. Lawrence Einhorn pada Universitas Indiana.

BAB II

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN CA TESTIS

1.PENGKAJIAN

NO	DATA SUBYEKTIF	DATA OBYEKTIF	RUMUSAN MASALAH
1 2 3 4 5	Penderita mengeluh nyeri pada scrotum dan testis Penderita mengeluhkan penurunan kemampuan ereksi / keinginan melakukan hubungan seksual menurun -Penderita mengeluhkan belum memiliki keturunan -Penderita mengatakan merasa minder untuk bergaul dengan tetangga karena belum memiliki keturunan Penderita mengeluh merasa lemas dan merasakan kelelahan	Nyeri tekan pada testis + - Keturunan tidak ada Postur tubuh kurus, tonus otot lemah Hasil pemeriksaan fisik : Adanya benjolan pada testis, hasil pemeriksaan lab, hasil pemeriksaan CT scan adanya metastase kanker	Nyeri akut Disfungsi seksual Harga diri rendah Intoleransi aktivitas PK : Kanker ( metastase ke organ vital )

Dari hasil pengkajian data diatas dapat dirumuskan masalah keperawatan sesuai dengan prioritas masalah yaitu :

1.      PK ; Kanker ( metastase ke organ vital )

2.      Nyeri akut

3.      Harga diri rendah

4.      Disfungsi seksual

5.      Intoleransi aktivitas

2. Diagnosa Keperawatan

            Dari rumusan masalah yang timbul pada penderita dengan kanker testis dapat diangkat diagnosa keperawatan sebagai berikut :

1. PK : Kanker ( Metastase keorgan vital ) .
2. Nyeri akut berhubungan dengan penekanan testis oleh tumor ditandai dengan nyeri tekan pada testis
3. Harga diri rendah situasional berhubungan dengan kerusakan fungsional ( gangguan reproduksi ) ditandai dengan penderita mengeluhkan belum memiliki keturunan dan merasa minder bergaul dengan tetangga.
4. Disfungsi seksual berhubungan dengan perubahan fungsi / struktur tubuh ditandai dengan penurunan kemampuan erektil
5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan secara menyeluruh

3. Rencana Perawatan

No	Diagnosa	Tujuan	Intervensi	Rasional
1	PK : Kanker      ( metastase ke organ vital )	-Metastase kanker dapat dicegah / bila sudah terjadi metastase dapat di lokalisir -Penatalaksanaan secara efektif efek samping yang muncul dalam pemberian terapi radiasi / kemoterapi	-Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan penunjang seperti CT Scan - Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi radiasi / kemoterapi - Observasi keadaan umum dan vital sign penderita sebelum, selama dan sesudah pemberian terapi radiasi dan kemoterapi	-pengawasan menyebarnya sel kanker / timbulnya metastase dan lokasi penyebaran -Radiasi dan kemoterapi merupakan terapi yang paling efektif untuk kanker stadium II dan III -Kemoterapi dan radiasi memiliki beberapa efek samping yang perlu penanganan yang tepat.

  

No	Diagnosa	Tujuan	Intervensi	Rasional
2 3 4	Nyeri akut berhubungan dengan penekanan testis oleh tumor ditandai dengan nyeri tekan pada testis Harga diri rendah situasional berhubungan dg kerusakan fungsional ( gangguan reproduksi ) ditandai dg penderita mengeluhkan belum memiliki keturunan dan merasa minder bergaul dengan tetangga Disfungsi seksual berhubungan dengan perubahan fungsi / struktur tubuh ditandai dengan penurunan kemampuan erektil	Nyeri dapat terkontrol , berkurang  atau bahkan hilang dengan kriteria : - penderita mengatakan nyeri berkurang / hilang - nyeri tekan – Tumbuh dan berkembangnya persepsi diri yang positive dalam berespon terhadap situasi yang sedang terjadi Perubahan fungsi seksual yang diperlihatkan dapat diterima dan dihargai oleh pasangan	Observasi vital sign       Kaji skala nyeri ( 0-10)       Anjurkan dan bantu pasien dalam teknik menekan dada selama episode batuk       Beri posisi yang nyaman ( sesuai dng kenyamanan pasien)       Kolaborasi dalam pemberian analgetik § Kaji derajat dukungan yang ada untuk pasien § Diskusikan persepsi pasien tentang diri dan hubungannya dengan perubahan dan bagaimana pasien melihat dirinya dalam peran dan fungsi yang biasa § Perhatikan perilaku menarik diri, berbicara negatif tentang diri sendiri, dan penyangkalan § Diskusikan tersedianya berbagai sumber contoh konseling dan terapi kejuruan v KIE  terhadap penderita dan pasangannya tentang penyakit, perjalanan penyakit dan kemungkinan yang dapat terjadi berhubungan dengan masalah seksual penderita v KIE agar penderita dan pasangannya siap dan dapat menerima perubahan – perubahan fungsi seksual yang dapat terjadi v Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi hormonal	Perubahan TD menunjukkan bahwa pasien mengalami nyeri     Untuk mengetahui seberapa tingkat nyeri dan mempermudah memberikan intervensi     Alat untuk mengontrol ketidaknyamana dada sementara meningktkan keefektifan upaya batuk     Meningkatkan relaksasi dan pengalihan perhatian     Dapat mengurangi rasa nyeri pasien §  Support / dukungan dari keluarga, kerabat sangat penting untuk meningkatkan harga diri pasien. §  Pentingnya mengetahui sejauh mana gambaran  diri penderita untuk menentukan terapi / konseling yang akan diberikan §  Untuk mengetahui sejauh mana perkembangan psikologis penderita §  Penderita dapat menentukan jenis terapi / konseling yang tepat untuk kesembuhannya. -        Pasien dan pasangannya memperoleh pngetahuan yang cukup tentang penyakit dan resiko yang dapat muncul kemudian -        Kesiapan mental penderita dan pasangannya untuk menerima resiko yang dapat timbul -        Untuk mengatasi disfungsi seksual yang berkaitan dengan masalah hormonal

5

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan secara menyeluruh

Ketersediaan energi yang cukup secara fisiologis dan atau psikologis dalam pemenuhan aktivitas sehari-hari .

a. Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas b.Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut ssi indikasi c. Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan d.                                                                                          Berikan nutrisi yang adekuat

- menetapkan     kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi - menurunkan stress dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat - meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen - menyediakan kalori yang cukup bagi tubuh untuk melaksanakan metabolisme

4. Evaluasi Keperawatan

         Penentuan evaluasi dilihat dari tercapai atau tidaknya rencana tujuan yang telah kita tentukan dalam pembuatan renpra, dalam hal ini evaluasi yang diharapkan dari perencanaan diatas adalah:

1.      Metastase kanker dapat teratasi

2.      Nyeri berkurang dan atau hilang

3.      Tumbuh dan berkembangnya persepsi diri yang positif

4.      Terjalinnya hubungan yang dinamis dengan pasangan dalam mengatasi perubahan fungsi seksual

5.      Tersedianya energi yang cukup secara fisilogis dan psikologis dalam pemenuhan aktivitas sehari – hari.