ANALISA PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN PADA PASIEN DI ICU

Juniartha Semara Putra

ANALISA PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN PADA PASIEN DI ICU

Data

Pasien Wyn Mekar Rupini, 31 tahun, post op hari 0 reseksi meningioma terpasang O² 4 lpm dengan menggunakan kanula nasal. Pada pemeriksaan RR 20 x/mnt, auskultasi tidak ditemukan wheezing dan ronchi suara napas dalam batas normal, gerakan dada kiri dan kanan simetris.

Adapun ulasan materi dan analisa terapi oksigen sebagai berikut,

Indikasi terapi oksigen

Adapun indikasi terapi oksigen adalah

1.      Gagal napas akut dengan disertai retensi CO2 atau tanpa disertai retensi O2.

2.      Pada gangguan Infark myokard akut

3.      Pada pasien dengan syok

4.      Keracunan sianida

5.      Kebutuhan meningkat

6.      Pada pasien hampir tenggelam

7.      Pasien dengan pasca anestesi.

 Analisanya

Pada pasien Wyn Mekar Rupini diberikan terapi oksigen karena pasien telah pasca anestesi dengan yang lama operasi yaitu selama 4 jam (dari pukul 09.00-12.00 wita). Jadi tujuan pemberian oksigen adalah untuk melakukan denitrogenisasi agar kadar N2O dalam darah dalam darah habis sehingga pasien tidak hipoksia pasca operasi.

Disamping itu pasien bedah trepanasi akan terjadi trauma pada otak dan gangguan sirkulasi otak sehingga kebutuhan oksigen pasti meningkat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme pasca operasi untuk proses penyembuhan.

Tujuan terapi oksigen

1.      Untuk melakukan koreksi terhadap gangguan hipoksemia atau hipoksia dan mencegah terjadinya hipoksia dan hipoksemia.

2.      Mengobati keracunan

3.      Sebagai fasilitas eleminasi pada jaringan tubuh.

4.      Tujuan terapi oksigen adalah untuk meningkatkan tekanan partial oksigen dalam alveoli, mengurangi beban kerja sistem pernafasan dan mengurangi beban kerja jantung.

5.      Memperbaiki tingkat oksigenasi pada penderita yang oxygen carrying capacitynya rendah, seperti pada penderita anemia.

6.      Mendorong reabsorbsi udara dalam rongga-rongga tubuh ( pada penderita dengan pneumocephalus atau pneumotoraks)

Analisanya

Pemberian oksigen pada pasien Wyn Mekar Rupini bertujuan untuk mencegah terjadinya hipoksia dan hipoksemia pasca operasi, mengurangi beban kerja sistem pernafasan dan mengurangi beban kerja jantung serta memperbaiki tingkat oksigenasi pada penderita yang oxygen carrying capacitynya rendah karena pasien pasca operasi.

Konsep dasar terapi oksigen

Dengan meningkatkan pasokan oksigen dalam tubuh diharapkan dapat meningkatkan fraksi oksigen (FiO2) pada pasien dengan tanpa menggunakan ventilator dan meningkatkan ventilasi alveolar pada pasien yang menggunakan ventilator.

Dengan meningkatnya edaran oksigen dalam tubuh maka akan meningkatkan isi O2 dalam darah arteri serta akan dapat meningkatkan  / mempertahankan curah jantung normal.

Dengan terapi oksigen maka dapat meningkatkan pelepasan O2 ke jaringan. Untuk memenuhi keutuhan oksigen tersebut maka terapi harus dilakukan secara kontinyu.

Analisanya

Pada pasien Wyn Mekar Rupini diberikan oksigen dapat meningkatkan pasokan oksigen dalam tubuh diharapkan dapat meningkatkan fraksi oksigen (FiO2) dalam tubuh. Disamping itu Dengan meningkatnya edaran oksigen dalam tubuh maka akan dapat meningkatkan isi O2 dalam darah arteri serta akan dapat meningkatkan  / mempertahankan curah jantung normal dan dapat meningkatkan pemenuhan kebutuhan pelepasan oksigen kedalam seluruh jaringan tubuh.

Jenis terapi oksigen

Terapi oksigen yang lazim dilakukan

1.      Normobarik

Terapi ini mempergunakan O2 dengan tekanan 1 atmosfir dan lazim di lakukan pada pasien pada umumnya dengan kebutuhan normal.

2.      Hiperbarik

Terapi oksigen ini mempergunakan O2 tekanan tinggi (> 1 atm) dalam ruangan khusus. Terapi ini dilakukan untuk pasien pada kasus khusus.

Analisanya

Pada pasien Wyn Mekar Rupini, diberikan terapi oksigen dengan jenis normobarik karena hanya diperlukan O2 dengan tekanan 1 atmosfir saja, bila dilakukan terapi oksigen hiperbarik dapat menyebabkan gangguan peningkatan tekanan intrakranial. Sedangkan pada pasien ini tekanan intra kranial tidak boleh tinggi.

Metode / alat terapi oksigen

Kriteria alat yang dipergunakan untuk terapi oksigen adalah

1.      FiO2 mudah diatur

2.      Tidak menimbulkan akumulasi CO2

3.      Tahanan jalan napas minimal

4.      Efisien

5.      Mudah diterima / enak dipakai

Cara pemberian oksigen

Ada 2 cara pemberian oksigen

Low flow system dan High flow system

1.      Low flow system

Pemberian tambahan oksigen dengan cara low flow system berarti bahwa gas yang diberikan lewat system ini tidak mencukupi kebutuhan total volume nafas semenit penderita, sehingga sebagian dari volume nafas yang diperlukan oleh penderita didapat dari udara atmosfir, sedangkan gas yang kaya dengan oksigen didalam reservoir juga diinspirasi. Yang termasuk reservoir disini termasuk reservoir anatomi, rongga masker atau reservoir yang terpasang pada alat.

Pemberian oksigen dengan cara ini meliputi  -- kanula nasal, sungkup muka yang simple, sungkup muka dengan rebreathing partial, sungkup muka yang non-rebreathing

a.     Kanula  nasal

Terbuat dari selang plastik yang sangat ringan dan mudah menggunakannya. Berdasarkan besarnya aliran gas oksigen, maka dengan alat ini dapat dihasilkan udara inspirasi dengan  FiO₂  dengan rentang dari  0,24 – 0,44.  Aliran gas maksimal dengan alat ini adalah  6 L/mnt, karena aliran gas yang lebih besar dari  6 L/mnt ini, tidak akan menghasilkan  FiO₂ yang lebih besar, dapat menimbulkan krusta dari sekrit hidung, menyebabkan mukosa hidung menjadi kering, dan epistaksis.

Keuntungan pemberian oksigen dengan alat ini :

·         Murah

·         Ditolerir dengan baik oleh penderita

·         Makan dan minum penderita tidak terganggu

·         Dapat digunakan pada penderita PPOM

·         Dapat digunakan dengan alat humidifikasi

Kerugiannya :

·         Dapat menimbulkan lecet di hidung dan belakang telinga

·         Menimbulkan kekeringan dan iritasi mukosa nasal

b.      Sungkup muka simple

Menggunakan sungkup muka, menyebabkan bertambahnya volume reservoir oksigen diluar reservoir anatomi, sehingga dapat diusahakan FiO₂ yang lebih besar. Besarnya aliran oksigen biasanya  5 L/mnt atau lebih besar. Hal ini diperlukan untuk mencegah kemungkinan terjadinya rebreathing dan untuk mencegah penumpukan gas CO₂. Alat ini tidak dilengkapi dengan kantong reservoir oksigen. Aliran gas lebih besar  10L/mnt tidak akan meningkatkan FiO₂. Sungkup ini mempunyai lobang disamping kanan dan kiri untuk memungkinkan udara atmosfir masuk saat penderita melakukan inspirasi dan membuang gas expirasi ke udara luar.

Keuntungannya :

·         Sederhana dan ringan

·         Dapat digunganakan dengan alat humidifikasi

·         Dapat menghasilkan FiO₂ sampai  0,60

Kekurangannya :

·         Dapat mengganggu saat berbicara

·         Dapat mengganggu saat penderita mengeluarkan sputum (termasuk saat makan dan minum)

·         Mengganggu keberadaan pipa nasogastrik

·         Dirasakan tidak nyaman bagi penderita dengan cedera di wajah

·         Dapat menyebabkan mata menjadi kering dan teriritasi

c.       Sungkup muka dengan rebreathing partial

Hampir sama dengan sungkup muka simple, hanya pada alat ini ditambahkan kantong reservoir oksigen. Kantong reservoir ini lebih besar dari volume reservoir anatomi, sehingga memungkinkan mendapatkan FiO₂ lebih besar dari  0,60.  Sungkup harus pas dengan wajah penderita dan aliran gas harus sedemikian besarnya agar kantong mengempes hanya sekitar  1/3 nya saat inspirasi (reservoir tetap mengembang).  Saat inspirasi penderita menghirup udara nafas dari sungkup muka, kantong reservoir, dan lewat lobang-lobang pada sisi samping dari sungkup. Saat ekspirasi, sekitar 1/3 udara expirasi akan masuk ke kantong reservoir, tetapi gas expirasi ini sesungguhnya berasal dari udara didalam ruang rugi, yang kaya dengan oksigen, terhumidifikasi dan hangat serta mengandung sedikit CO₂. Bila aliran gas O₂ cukup besar untuk memungkinkan reservoir tidak mengempes saat inspirasi, maka tidak akan terjadi penumpukan gas CO₂  di dalam kantong reservoir

Keuntungannya

·         Dapat menghasilkan  FiO₂ > 0,60 (untuk penderita dengan hipoksia moderat sampai berat).

·         Oksigen dari ruang rugi anatomi dimanfaatkan kembali

Kerugiannya

·         Bila aliran gas tidak cukup, resiko rebreathing CO₂ dapat terjadi.

·         Karena mulut tertutup, penderita hipoksemia berat dapat mengalami claustrophobia

·         Sungkup muka dapat mengganggu aktifitas makan, minum dan batuk penderita

·         Aliran gas 15L/mnt, mungkin tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan volume ventilasi semenit penderita sesak nafas berat

·         Aliran oksigen tinggi dapat menimbulkan kekeringan dan iritasi mata.

d.      Sungkup muka nonrebreathing

Berbeda dengan sungkup muka “partial rebreathing”, sungkup muka ini dilengkapi dengan kantong reservoir, hanya pada alat ini ada kelep searah yang dipasang antara kantong reservoir dan sungkup dan pada lobang exhalasi sungkup. Jadi pada alat ini ada dua kelep searah, yang tidak memungkinkan terjadinya udara ekspirasi masuk kedalam kantong reservoir (kelep direservoir akan tertutup) dan dipihak lain, seluruh udara exhalasi dibuang lewat lobang pada sisi samping sungkup (kelep searah terbuka). Pada saat inspirasi kelep searah pada reservoir akan terbuka dan kelep searah pada lobang dibagian samping sungkup akan tertutup, sehingga hanya udara dari reservoir yang akan di inspirasi oleh penderita.  Besarnya aliran gas dari sumber gas harus sedemikian besarnya agar reservoir tetap mengembang saat penderita melakukan inspirasi. Bila  sungkup menempel ketat pada muka penderita dan gas yang diberikan berupa oksigen murni, maka dengan alat ini dapat diperoleh FiO₂ 1,0. Karena biasanya sungkup tidak menempel ketat di muka penderita (ada celah kebocoran), biasanya FiO₂ yang dapat dicapai adalah sekitar  0,8  -  0,9

Keuntungannya

Dapat menghasilkan  FiO₂  > 0,8.  Ini bermanfaat pada penderita yang mengalami hipoksemia berat di saat mana tindakan intubasi endotrakeal tidak dapat dikerjakan.

Kerugiannya

·         Ketatnya tempelan sungkup pada muka penderita, dirasakan tidak nyaman

·         Aktifitas makan, minum, batuk dan mengeluarkan reak terganggu

·         Iritasi pada mata akibat aliran gas yang tinggi  

2.      High Flow System

Terapi oksigen menggunakan alat dengan “high flow system”, artinya bahwa aliran gas dari alat tersebut mencukupi untuk memenuhi kebutuhan volume nafas semenit penderita tersebut. Sistem ini dipilih untuk digunakan pada penderita dengan ventilasi yang bervariasi (dalam, tidak teratur, dangkal). Disini FiO₂ yang dihasilkan konstan. Termasuk system ini adalah sungkup Venturi dan sistem aerosol volume besar yang mencakup  “high-humidity face mask”, “high-humidity face tent”, “high-humidity tracheostmy collar atau mask” dan high-humidity  T  piece.

Venturi mask

Menyerupai sungkup muka yang dilengkapi alat tambahan berupa jet adapter yang ditempatkan antara sungkup dengan selang ke sumber gas oksigen. Ukuran Jet adapternya bermacam-macam, tergantung pada macam besar FiO₂ yang dihasilkannya.

Prinsip kerja venturi mask.

Bila gas mengalir akibat suatu tekanan, dengan kecepatan yang tinggi melalui suatu  lubang yang sempit dari jet adapter, akan terbentuk suatu tekanan subatmosfir disekitar aliran gas. Hal ini menyebabkan udara luar terisap masuk melalui lobang-lobang yang terdapat pada adapter. FiO₂ dapat diatur dengan mengubah besarnya celah udara pada adapter. Dengan alat ini volume udara yang masuk kedalam venturi besar dan volume gas yang kaya dengan oksigen mencukupi kebutuhan volume ventilasi semenit.

Analisanya

Pasien Wyn Mekar Rupini diberikan oksigen dengan kanula nasal 4 lpm, hal ini disebabkan karena pasien telah dilakukan perawatan di recovery room sebelumnya, sehingga kebutuhan oksigen yang diberikan saat ini diperlukan untuk memenuhi kebutuhan oksigen pasca operasi, karena peningkatan kebutuhan untuk proses penyembuhan dari operasi dan memenuhi kebutuhan oksigen sirkulasi pada otak. Untuk itu pilihan yang tepat pemberian O2 adalah terapi oksigen dengan menggunakan kanula nasal karena tanpa memerlukan tekanan yang tinggi. Disamping itu dengan kebutuhan FiO2 adalah 0,24 – 0,44 dan aliran gas maksimal dengan alat ini adalah  6 L/mnt. Keuntungannya adalah dapat ditolelir dengan baik oleh pasien, makan dan minum penderita tidak terganggu, serta O2 yang gunakan telah dihumidifikasi terlebih dahulu sehingga dapat meminimalkan terjadinya kekeringan mukosa hidung.

Komplikasi terapi oksigen

Komplikasi yang dapat terjadi pada terapi oksigen

1.      Terhadap respirasi

Narkosis CO2, dapat terjadi pada pasien dengan kendali napasnya bergantung pada hipoksemia, misalnya pada eksaserbasi akut bronkitis kronis. Pasien mengalami koma karena depresi napas yang berakibat pasien meninggal. Pada pasien tersebut harus segera diatasi dengan  ventilasi mekanik.

2.      Keracunan O2

Terjadi akibat pemberian oksigen dengan FiO2 > 60% dalam jangka waktu lama (> 150 jam). Kelainan yang timbul berupa kongesti kapiler, penebalan membran, edema interstitiel / alveolar, konsolidasi dan atelektasis yang menyebabkan displasia bronko pulmoner. Makin tinggi FiO2 dan makin lama pemberian O2 maka displasia yang diderita makin berat. Sehingga kejadian sulit dibedakan dengan masalah primer paru.

Analisanya

Pada pasien Wyn Mekar Rupini tidak ditemukan terjadinya komplikasi karena saat pemberian oksigen telah dilakukan pengawasan yang optimal dan pemberian oksigen sesuai dengan instruksi dan kebutuhan pasien denganpasca operasi.

Referensi

Soeparman & Sarwono W, (1998), Ilmu penyakit dalam Jilid II Balai Penerbit FKUI, Jakarta

Barbara E.,(1999), Rencana Asuhan keperawatan Medikal- Bedah Volume I, EGC, Jakarta

Barbara E.,(1999), Rencana Asuhan keperawatan Medikal- Bedah Volume  III, EGC, Jakarta

Barbara C. long,( 1996), Perawatan Medikal Bedah : suatu pendekatan proses keperawatan, Alih bahasa Yayasan ikatan alumni pendidikan keperawatan bandung,Yayasan IAPK, Bandung

Hudak & Gallo, ( 1997), Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik, EGC, Jakarta

Marylin E doengoes. (2000). Rencana Asuhan keperawatan Pedoman untuk Perencnaan /pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC.Jakarta.

Barry A Shapiro & William T Peruzzi :  Clinical Application of Blood Gases

Lynelle N B Pierce    :  Mechanical Ventilation and Intensive Respiratory Care

Gloria Oblouk Darovic  :  Hemodynamic Monitoring