ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL GINJAL KRONIK (Chronic Renal Failure)

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL GINJAL KRONIK

                                            (Chronic Renal Failure)

 

 

Pengertian

Gagal ginjal kronik merupakan kegagalan fungsi ginjal (unit nefron) yang berlangsung perlahan-lahan, karena penyebab yang berlangsung lama dan menetap , yang mengakibatkan penumpukan sisa metabolit (Toksik uremik) sehingga ginjal tidak dapat memenuhi kebutuhan biasa lagi dan menimbulkan gejala sakit.

Toksik uremik adalah bahan yang dituduh sebagai penyebab sindrom klinik uremia. Toksik uremik yang telah diterima adalah : H₂O, Na, K, H, P anorganik dan PTH Renin.  Sedangkan yang belum diterima adalah : BUN, Kreatinin, asam Urat, Guanidin, midlle molecule dan sebagainya.

Pada umumnya CRF tidak reversibel lagi, dimana ginjal kehilangan kemampuan untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan diet makanan dan minuman untuk orang normal.

Fisiologi Ginjal Normal

Langkah pertama yang berlangsung dalam ginjal yaitu proses pembentukan urine yang dikenal sebagai ultrafiltrasi darah atau plasma dalam kapiler glomerulus berupa air dan kristaloid. Selanjutnya dalam tubuli ginjal pembentukan urine disempurnakan dengan proses reabsorpsi zat-zat yang esensial dari cairan filtrasi untuk dikembalikan ke dalam darah dan proses sekresi zat-zat untuk dikeluarkan ke dalam urine.

Fisiologi Ginjal dalam proses Filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi selama 24 jam.

Senyawa	Normal	Reabsorpsi	Ekskresi	Sekresi	Satuan
Na +	26.000	25.850	150	-	m Eq
K+	600	566	90	50	m Eq
Cl-	18.000	17.850	150	-	m Eq
HCO3	4.900	4.900	0	-	m Eq
Urea	870	460	410	-	m Mol
Kreatinin	12	1	12	1	m Mol
Asam urat	50	49	5	4	m Mol
Glukosa	800	800	0	-	m Mol
Solut total	54.000	53.400	700	100	m Osl
Air	180.000	179.000	1.000	-	ml

ETIOLOGI

Penyebab dari gagal ginjal kronik antara lain :

·         Infeksi

·         Penyakit peradangan

·         Penyakit vaskuler hipersensitif

·         Gangguan jaringan penyambung

·         Gangguan kongenital dan herediter

·         Gangguan metabolisme

·         Nefropatik toksik

·         Nefropati obstruksi

Faktor-faktor predisposisi timbulnya infeksi traktus urinarius:

·         Obstruksi aliran urine

·         Seks/usia

·         Kehamilan

·         Refleks vesikoureteral

·         Instrumentasi (kateter yang dibiarkan di dalam)

·         Penyakit ginjal

·         Gangguan metabolisme

Patofisiologi

Gagal ginjal kronik terjadi setelah sejumlah keadaan yang menghancurkan masa nefron ginjal. Keadaan ini mencakup penyakit parenkim ginjal difus bilateral, juga lesi obstruksi pada traktus urinarius.

Mula-mula terjadi beberapa serangan penyakit ginjal terutama menyerang glomerulus (Glumerolunepritis), yang menyerang tubulus gijal (Pyelonepritis atau penakit polikistik) dan yang mengganggu perfusi fungsi darah pada parenkim ginjal (nefrosklerosis).

Kegagalan ginjal ini bisa terjadi karena serangan penyakit dengan stadium yang berbeda-beda

Stadium   I  

Penurunan cadangan ginjal.

Selama stadium ini kreatinine serum dan kadar BUN normal dan pasien asimtomatik. Homeostsis terpelihara. Tidak ada keluhan. Cadangan ginjal residu 40 % dari normal.

Stadium II

Insufisiensi Ginjal

Penurunan kemampuan memelihara homeotasis, Azotemia ringan, anemi. Tidak mampu memekatkan urine dan menyimpan air, Fungsi ginjal residu 15-40 % dari normal, GFR menurun menjadi 20 ml/menit. (normal : 100-120 ml/menit).  Lebih dari 75 % jaringan yang berfungsi telah rusak (GFR besarnya 25% dari normal), kadar BUN meningkat, kreatinine  serum meningkat melebihi kadar normal. Dan gejala yang timbul nokturia dan poliuria (akibat kegagalan pemekatan urine)

Stadium III

Payah ginjal stadium akhir

Kerusakan massa nefron sekitar 90% (nilai GFR 10% dari normal). BUN meningkat, klieren kreatinin 5- 10 ml/menit. Pasien oliguria. Gejala lebih parah karena ginjal tak sanggup lagi mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit dalam tubuh. Azotemia dan anemia lebih berat, Nokturia, Gangguan cairan dan elektrolit, kesulitan dalam beraktivitas.

Stadium IV

Tidak terjadi homeotasis, Keluhan pada semua sistem, Fungsi ginjal residu kurang dari 5 % dari normal.

Permasalahan fisiologis yang disebabkan oleh CRF

1.      Ketidakseimbangan cairan

Mula-mula ginjal kehilangan fungsinya sehingga tidak mampu memekatkan urine (hipothenuria) dan kehilangan cairan yang berlebihan (poliuria). Hipothenuria tidak disebabkan atau berhubungan dengan penurunan jumlah nefron, tetapi oleh peningkatan beban zat tiap nefron. Hal ini terjadi karena keutuhan nefron yang membawa  zat tersebut dan kelebihan air untuk nefron-nefron tersebut tidak dapat berfungsi lama. Terjadi osmotik diuretik, menyebabkan seseorang menjadi dehidrasi.

Jika jumlah nefron yang tidak berfungsi meningkat maka ginjal tidak mampu menyaring urine (isothenuria). Pada tahap ini glomerulus menjadi kaku dan plasma tidak dapat difilter dengan mudah melalui tubulus. Maka akan terjadi kelebihan cairan dengan retensi air dan natrium.

2.      Ketidaseimbangan Natrium

Ketidaseimbangan natrium merupakan masalah yang serium dimana ginjal dapat mengeluarkan sedikitnya 20-30 mEq natrium setiap hari atau dapat meningkat sampai 200 mEq perhari. Variasi kehilangan natrium berhubungan dengan “intact nephron theory”. Dengan kata lain, bila terjadi kerusakan nefron maka tidak terjadi pertukaran natrium. Nefron menerima kelebihan natrium sehingga menyebabkan GFR menurun dan dehidrasi. Kehilangan natrium lebih meningkat pada gangguan gastrointstinal, terutama muntah dan diare. Keadaan ini memperburuk hiponatremia dan dehidrasi. Pada CRF yang berat keseimbangan natrium dapat dipertahankan meskipun terjadi kehilangan yang fleksibel nilai natrium. Orang sehat dapat pula meningkat di atas 500 mEq/hari. Bila GFR menurun di bawah 25-30 ml/menit, maka ekskresi natrium kurang lebih 25 mEq/hari, maksimal ekskresinya 150-200 mEq/hari. Pada keadaan ini natrium dalam diet dibatasi 1-1,5 gram/hari.

3.      Ketidakseimbangan Kalium

Jika keseimbangan cairan dan asidosis metabolik terkontrol maka hiperkalemia jarang terjadi sebelum stadium IV. Keseimbangan kalium berhubungan dengan sekresi aldosteron. Selama output urine dipertahankan kadar kalium biasanya terpelihara. Hiperkaliemia terjadi karena pemasukan kalium yang berlebihan, dampak pengobatan, hiperkatabolik (infeksi), atau hiponatremia. Hiperkalemia juga merupakan karakteristik dari tahap uremia.

Hipokalemia terjadi pada keadaan muntah atau diare berat, pada penyakit tubuler ginjal, nefron ginjal, meresorbsi kalium sehingga ekskresi kalium meningkat. Jika hipokalemia persisten, kemungkinan GFR menurun dan produksi NH3 meningkat. HCO3 menurun dan natrium bertahan.

4.      Ketidaseimbangan asam basa

Asidosis metabolik terjadi karena ginjal tidak mampu mengekskresikan ion Hirdogen untuk menjaga pH darah normal. Disfungsi renal tubuler mengakibatkan ketidamampuan pengeluaran ioh H. Dan pada umumnya penurunan ekskresi H + sebanding dengan penurunan GFR. Asam yang secara terus-menerus dibentuk oleh metabolisme dalam tubuh tidak difiltrasi secara efektif melewati GBM, NH3 menurun dan sel tubuler tidak berfungsi. Kegagalan pembentukan bikarbonat memperberat ketidakseimbangan. Sebagian kelebihan hidrogen dibuffer oleh mineral tulang. Akibatnya asidosis metabolik memungkinkan terjadinya osteodistrophy.

5.      Ketidakseimbangan Magnesium

Magnesium pada tahap awal CRF adalah normal, tetapi menurun secara progresif dalam ekskresi urine menyebabkan akumulasi. Kombinasi penurunan ekskresi dan intake yang berlebihan mengakibatkan henti napas dan jantung.

6.      Ketidakseimbangan Calsium dan Fospor

Secara normal calsium dan pospor dipertahankan oleh parathyroid hormon yang menyebabkan ginjal mereabsorbsi kalsium, mobilisasi calsium dari tulang dan depresi resorbsi tubuler dari pospor. Bila fungsi ginjal menurun 20-25 % dari normal, hiperpospatemia dan hipocalsemia terjadi sehingga timbul hiperparathyroidisme sekunder. Metabolisme vitamin D terganggu. Dan bila hiperparathyroidisme berlangsung dalam waktu lama dapat mengakibatkan osteorenaldystrophy.

7.      Anemia

Penurunan Hb disebabkan oleh:

·         Masa hidup sel darah merah pendek karena perubahan plasma.

·         Peningkatan kehilangan sel darah merah karena ulserasi gastrointestinal, dialisis, dan pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium.

·         Defisiensi folat

·         Defisiensi iron/zat besi

·         Peningkatan hormon paratiroid merangsang jaringan fibrosa atau osteitis fibrosis, mengambil produksi sum-sum menurun.

8.      Ureum kreatinin

Urea yang merupakan hasil metabolik protein meningkat (terakumulasi). Kadar BUN bukan indikator yang tepat dari penyakit ginjal sebab peningkatan BUN dapat terjadi pada penurunan GFR dan peningkatan intake protein. Tetapi kreatinin serum adalah indikator yang lebih baik pada gagal ginjal sebab kreatinin diekskresikan sama dengan jumlah yang diproduksi tubuh.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.      Pemeriksaan Laboratorium

Penilaian CRF dengan ganguan yang serius dapat dilakukan dengan pemerikasaan laboratorium, seperti : Kadar serum sodium/natrium dan potassium/kalium, pH, kadar serum phospor, kadar Hb, hematokrit, kadar urea nitrogen dalam darah (BUN), serum dan konsentrasi kreatinin urin, urinalisis.

Pada stadium yang cepat pada insufisiesi ginjal, analisa urine dapat menunjang dan sebagai indikator untuk melihat kelainan fungsi ginjal. Batas kreatinin urin rata-rata dari urine tampung selama 24 jam. Analisa urine rutin dapat dilakukan pada stadium gagal ginjal yang mana dijumpai produksi urin yang tidak normal. Dengan urin analisa juga dapat menunjukkan kadar protein, glukosa, RBCs/eritrosit, dan WBCs/leukosit serta penurunan osmolaritas urin. Pada gagal ginjal yang progresif dapat terjadi output urin yang kurang dan frekuensi urin  menurun.

Monitor kadar BUN dan kadar creatinin sangat penting bagi pasien dengan gagal ginjal. Urea nitrogen adalah produk akhir dari metabolisme protein serta urea yang harus dikeluarkan oleh ginjal. Normal kadar BUN dan kreatinin sekitar 20 : 1. Bila ada peningkatan BUN selalu diindikasikan adanya dehidrasi dan kelebihan intake protein.

2.      Pemeriksaan Radiologi

Berberapa pemeriksaan radiologi yang biasa digunanakan utntuk mengetahui gangguan fungsi ginjal antara lain:

·         Flat-Plat radiografy/Radiographic keadaan ginjal, uereter dan vesika urinaria untuk mengidentifikasi bentuk, ukuran, posisi, dan kalsifikasi dari ginjal. Pada gambaran ini akan terlihat bahwa ginjal mengecil yang mungkin disebabkan karena adanya proses infeksi.

·         Computer Tomograohy (CT) Scan  yang digunakan untuk melihat secara jelas sturktur anatomi ginjal yang penggunaanya dengan memakai kontras atau tanpa kontras.

·         Intervenous Pyelography (IVP) digunakan untuk mengevaluasi keadaan fungsi ginjal dengan memakai kontras. IVP biasa digunakan pada kasus gangguan ginjal yang disebabkan oleh trauma, pembedahan, anomali kongental, kelainan prostat, calculi ginjal, abses / batu ginjal, serta obstruksi saluran kencing.

·         Aortorenal Angiography digunakan untum mengetahui sistem aretri, vena, dan kepiler pada ginjal dengan menggunakan kontras . Pemeriksaan ini biasanya dilakukan pada kasus renal arteri stenosis, aneurisma ginjal, arterovenous fistula, serta beberapa gangguan bentuk vaskuler.

·         Magnetic Resonance Imaging (MRI) digunakan untuk mengevaluasi kasus yang disebabkan oleh obstruksi uropathi, ARF, proses infeksi pada ginjal serta post transplantasi ginjal.

3.      Biopsi Ginjal untuk mengdiagnosa kelainann ginjal dengan mengambil jaringan ginjal lalu dianalisa. Biasanya biopsi dilakukan pada kasus golomerulonepritis, neprotik sindom, penyakit ginjal bawaan, ARF, dan perencanaan transplantasi ginjal.  

PENATALAKSANAAN

Pada umunya keadaan sudah sedemikian rupa sehingga etiologi tidak dapat diobati lagi. Usaha harus ditujukan untuk mengurangi gejala, mencegah kerusakan/pemburukan faal ginjal yang terdiri :

1.      Pengaturan minum

Pengaturan minum dasarnya adalah memberikan cairan sedemikian rupa sehingga dicapai diurisis maksimal. Bila cairan tidak dapat diberikan per oral maka diberikan perparenteral.  Pemberian yang berlebihan dapat menimbulkan penumpukan di dalam rongga badan dan dapat membahayakan seperti hipervolemia yang sangat sulit diatasi.

2.      Pengendalian hipertensi

Tekanan darah sedapat mungkin harus dikendalikan. Pendapat bahwa penurunan tekanan darah selalu memperburuk faal ginjal, tidak benar. Dengan obat tertentu tekanan darah dapat diturunkan tanpa mengurangi faal ginjal, misalnya dengan beta bloker, alpa metildopa, vasodilator. Mengurangi intake garam dalam rangka ini harus hati-hati karena tidak semua renal failure disertai retensi Natrium.

3.      Pengendalian K dalam darah

Mengendalikan K darah sangat penting, karena peninggian K dapat menimbulkan kematian mendadak. Yang pertama harus diingat ialah jangan menimbulkan hiperkalemia karena tindakan kita sendiri seperti obat-obatan, diet buah,dan lain-lain. Selain dengan pemeriksaan darah, hiperkalemia juga dapat didiagnosa dengan EEG, dan EKG. Bila terjadi hiperkalemia  maka pengobatannya dengan mengurangi intake K, pemberian Na Bikarbonat, dan pemberian infus glukosa.

4.      Penanggulangan Anemia

Anemia merupakan masalah yang sulit ditanggulangi pada CRF. Usaha pertama harus ditujukan mengatasi faktor defisiensi, kemudian mencari apakah ada perdarahan yang mungkin dapat diatasi. Pengendalian gagal ginjal pada keseluruhan akan dapat meninggikan Hb. Transfusi darah hanya dapat diberikan bila ada indikasi yang kuat, misalnya ada insufisiensi koroner.

5.      Penanggulangan asidosis

Pada umumnya asidosis baru bergejala pada taraf lebih lanjut. Sebelum memberi pengobatan yang khusus faktor lain harus diatasi dulu, khususnya dehidrasi. Pemberian asam melalui makanan dan obat-obatan harus dihindari. Natrium bikarbonat dapat diberikan per oral atau parenteral. Pada permulaan 100 mEq natrium bikarbonat diberi intravena perlahan-lahan. kalau perlu diulang. Hemodialisis dan dialisis peritoneal dapat juga mengatasi asidosis.

6.      Pengobatan dan pencegahan infeksi

Ginjal yang sakit lebih mudah mengalami infeksi dari pada biasanya. Pasien CRF dapat ditumpangi pyelonefritis di atas penyakit dasarnya. Adanya pyelonepritis ini tentu memperburuk lagi faal ginjal. Obat-obat anti mikroba diberi bila ada bakteriuria dengan perhatian khusus karena banyak diantara obat-obat yang toksik terhadap ginjal atau keluar melalui ginjal. Tindakan yang mempengaruhi saluran kencing seperti kateterisasi sedapat mungkin harus dihindarkan. Infeksi ditempat lain secara tidak langsung dapat pula menimbulkan permasalahan yang sama dan pengurangan faal ginjal.

7.      Pengurangan protein dalam makanan

Protein dalam makanan harus diatur. Pada dasarnya jumlah protein dalam makanan dikurangi, tetapi tindakan ini jauh lebih menolong juga bila protein tersebut dipilih.

Diet dengan rendah protein yang mengandung asam amino esensial, sangat menolong bahkan dapat dipergunakan pada pasien CRF terminal untuk mengurangi jumlah dialisis.

8.      Pengobatan neuropati

Neuropati timbul pada keadaan yang lebih lanjut. Biasanya neuropati ini  sukar diatasi dan meurpakan salah satu indikasi untuk dialisis. Pada pasien yang sudah dialisispun neuropati masih dapat timbul.

9.      Dialisis

Dasar dialisis adalah adanya darah yang mengalir dibatasi selaput semi permiabel dengan suatu cairan (cairan dialisis) yang dibuat sedemikiam rupa sehingga komposisi elektrolitnya sama dengan darah normal. Dengan demikian diharapkan bahwa zat-zat yang tidak diinginkan dari dalam darah akan berpindah ke cairan dialisis dan kalau perlu air juga dapat ditarik kecairan dialisis. Tindakan dialisis ada dua macam yaitu hemodialisis dan peritoneal dialisis yang merupakan  tindakan pengganti fungsi faal ginjal sementara yaitu faal pengeluaran/sekresi, sedangkan fungsi endokrinnya tidak ditanggulangi.

10.  Transplantasi

Dengan pencangkokkan ginjal yang sehat ke pembuluh darah pasien CRF maka seluruh faal ginjal diganti oleh ginjal yang baru. Ginjal yang sesuai harus memenuhi beberapa persaratan, dan persyaratan yang utama adalah bahwa ginjal tersebut diambil dari orang/mayat yang ditinjau dari segi imunologik sama dengan pasien. Pemilihan dari segi imunologik ini terutama dengan pemeriksaan HLA 

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Pada dasarnya pengkajian yang dilakukan menganut konsep perawatan secara holistic. Pengkajian dilakukan secara menyeluruh dan berkesinambungan.  Pada kasus ini akan dibahas khusus pada sistim tubuh yang terpengaruh :

1.      Ginjal (Renal)

Kemungkinan Data yang diperoleh :

·         Oliguria (produksi urine kurang dari 400 cc/ 24jam)

·         Anuria (100 cc / 24 Jam

·         Infeksi (WBC_s  , Bacterimia)

·         Sediment urine mengandung : RBC_s ,

2.       

3.      Riwayat sakitnya dahulu.

·         Sejak kapan muncul keluhan

·         Berapa lama terjadinya hipertensi

·         Riwayat kebiasaan, alkohol,kopi, obat-obatan, jamu

·         Waktu kapan terjadinya nyeri kuduk dan pinggang

4.      Penanganan selama ada gejala

·         Kalau dirasa lemah atau sakit apa yang dilakukan

·         Kalau kencing berkurang apa yang dilakukan

·         Penggunaan koping mekanisme bila sakit

5.      Pola : Makan, tidur, eliminasi, aktifitas, dan kerja.

6.      Pemeriksaan fisik

·         Peningkatan vena jugularis

·         Adanya edema pada papelbra dan ekstremitas

·         Anemia dan kelainan jantung

·         Hiperpigmentasi pada kulit

·         Pernapasan

·         Mulut dan bibir kering

·         Adanya kejang-kejang

·         Gangguan kesadaran

·         Pembesaran ginjal

·         Adanya neuropati perifer

7.      Test Diagnostik

·         Pemeriksaan fungsi ginjal, kreatinin dan ureum darah

Menyiapkan pasien yang akan dilakukan Clearens Creatinin Test (CCT) adalah:

·         Timbang Berat badan dan mengukur tinggi badan

·         Menanmpung urine 24 jam

·         Mengambil darah vena sebanyak 3 cc (untuk mengetahui kreatinin darah)

·         Mengambil urine 50 cc.

·         Lakukan pemeriksaan CCT dengan rumus :

Vol. Urine [cc/menit x Konsentrasi kreatinin urine (mg %)}

Kreatinin Plasma (mg %)

·         Persiapan Intra Venous Pyelography

·         Puasakan pasien selama 8 jam

·         Bila perlu lakukan lavemen/klisma.

DIAGNOSA KEPERAWATAN                        

1.      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit sehubungan dengan retensi cairan, natrium, dan kalium.

2.      Gangguan rasa nyaman sehubungan dengan insisi pada pemasangan peritoneal dialisis, pruritus, ketegangan perut karena adanya distensi perut/asites/mual.

3.      Ketidaknyamanan waktu tidur sehubungan dengan distensi perut pruritus dan nyeri muskuloskeletal/bedrest.

4.      Ketidakmampuan aktifitas sehubungan dengan kelemahan dan penurunan kesadaran.

5.      Kurang mampu merawat diri sehubungan dengan menurunnya kesadaran (uremia).

6.      Kurangnya pengetahuan sehubungan dengan kekurangan informasi tentang penyakitnya, prosedur perawatan.

7.      Aktual/potensial gangguan integritas kulit sehubungan dengan bedrest, luka insisi, dan infus.

8.      Potensial terjadinya kecelakaan sehubungan dengan kegagalan homeptasis cairan, elektrolit tubuh (penurunan kesadaran).

9.      Gangguan nutrisi sehubungan dengan intake yang dibatasi.

TUJUAN KEPERAWATAN

1.      Kebutuhan keseimbangan  cairan dan elektrolit terpenuhi.

2.      Rasa nyaman terpenuhi

3.      Tidur cukup

4.      Aktifitas tidak terganggu

5.      Mampu merawat diri

6.      Meningkatnya pengetahuan pasien/keluarga tentang pencegahan dan perawatan selama dan setelah sakit.

7.      Tidak terjadi infeksi/gangguan integritas kulit.

8.      Tidak terjadi bahaya/kecelakaan.

INTERVENSI

1.      Batasi pemberian cairan, garam, kalium peroral (makan dan minum)

2.      Atur posisi yang nyaman bagi pasien, berikan bedak.

3.      Latihan ROM setiap hari

4.      Bantu kebutuhan kebersihan perawatan diri sampai mampu mandiri.

5.      Beri informasi yang sesuai tentang prosedur perawatan dari tindakan yang diberikan selama dan sesudah sembuh.

6.      Rawat kebersihan kulit dan lakukan prosedur perawatan luka, infus, kateterisasi secara steril.

7.      Jauhkan dari alat-alat yang membahayakan/bedrest.

8.      Menjelaskan tentang pembatasan makan yang diberikan.

DAFTAR KEPUSTAKAAN

1.      Purnawan Junadi, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi ke 2. Media          Aeskulapius, FKUI 1982.

2.      Soeparman, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Balai Penerbit FKUI 1990.

3.      Sylvia Anderson Price, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih Bahasa Adji Dharma, Edisi II.

4.      Marllyn E. Doengoes, Nursing Care Plan, Fa. Davis Company, Philadelpia, 1987.

5.      D.D.Ignatavicius dan M.V.Bayne, Medical Surgical Nursing, A Nursing Process Approach, W. B. Saunders Company, Philadelpia, 1991.

Skema: Meningkatnya aktifasi vasopresos Vasospasme Hipertensi

Aldosteron ECF meningkat

Infeksi    Reaksi antigen-antibodi GFR menurun Retensi Na. Retensi air Edema

Proliferasi dan kerusakan glomerolus

Kerusakan umum kapiler Albuminuria Hematuria

PENGKAJIAN DATA DASAR

I. Identitas Diri Klien

Nama                   :  Tn. Neldi	Tanggal MRS         : 1 April 1996
Tempat/tgl lahir : Bukit tinggi, 26-3-1946	Sumber informasi  : Klien dan isteri
Umur                  : 50 Tahun Jenis kelamin     : Laki-laki Status perkawin  : Nikah Alamat                : Paseban Timur V/120 J.P. A g a m a             : Islam S u k u                 :  Betawi Pendidikan          :  S.T.M. Pekerjaan            :  Pegawai Negeri Lama kerja          :  20 Tahun	Keluarga dekat yang dapat segera dihubungi (orang tua, , wali, suami, istri, dll): Istri Pendidikan             :  S.D. Pekerjaan               :  Ibu rumah Tangga Alamat                   :  Paseban Timur V/120

II. Status Kesehatan saat ini

1.      Alasan kunjungan/keluhan utama : sesak napas, batuk kurang lebih 1 minggu, badan lemah, kaki bengkak, tangan bengkak.

2.      Faktor pencetus : sehabis makan

3.      Lama keluhan    : 1 minggu sebelum MRS

4.      Timbulnya keluhan : ( X) bertahap     ( ) mendadak

5.      Faktor yang memperberat : waktu  berjalan-jalan/berdiri

6.      Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya : sendiri  : Pergi ke poliklinik RSCM

oleh orang lain : tidak ada

7.      Diagnosa medik :

·         Diabetes militus      tanggal  ......... th 1985

·         CRF                         tanggal   1 April 1996

·         Hipertensi                tanggal  1 April 1996

·         NIDDM                    tanggal  1 April 1996

·         TB Paru                    tanggal  1 April 1996

III.Riwayat kesehatan yang lalu

1.      Penyakit yang pernah dialami

·         kanak-kanak , panas, batuk, pilek

·         Kecelakaan , tidak pernah

·         Pernah dirawat penyakit waktu

·         Operasi  : Tidak pernah

2.      Alergi : --

3.      Imunisasi : --

4.      Kebiasaan : merokok/kopi/alkohol

5.      Obat-obatan :--

6.      Pola nutrisi :

·         Frekwensi makan  : 3 kali sehari

·         Berat badan :  52 kg

·         Tinggi badan : 160 cm

·         Jenis makanan  : nasi, sayur, lauk, buah

·         Makanan yang disukai : semua makanan suka

·         Makanan yang tidak diskai : tidak ada

·         Makanan pantang : mulai tahun 1995 mengurangi gula.

·         Nafsu makan : (X) baik    ( ) sedang-alasan :mual/muntah   ( ) kurang-alasan : mual/muntah

·         Perubahan berat badan 6 bulan terakhir : ( ) bertambah ....Kg  ( ) tetap   (X) berkurang ....kg

7.      Pola eliminasi :

·         Buang air besar

·         Frekuensi : 1 x per hari      Penggunaan pencahar : tidak ada

·         Waktu  : pagi hari

·         Warna  : kuning

·         Konsistensi : lembek

·         Buang air kecil

·         Frekuensi : 4-5 x per hari

·         Warna  : kuning

·         Bau      : amoniak

8.      Pola tidur dan istirahat

·         Waktu tidur  (jam)       : 21.00 sampai 05.00 Wib

·         Lama tidur/hari            : 8 jam

·         Kebiasaan pengantar tidur : tidak ada

·         kebiasaan tidur             : memakai bantal lebih dari tiga

·         kesulitan dalam hal tidur : ( X) menjelang tidur

9.      Pola aktifitas dan latihan

·         Kegiatan dalam pekerjaan : tidak ada

·         Olah raga

·         Jenis  : Jalan kaki

·         Freakuensi : tidak tentu

·         Kegiatan di waktu luang :

·         Kesulitan dalam hal :(X)  mudah merasa lelah

10.  Pola bekerja

·         Jenis pekerjaan : ringan  lama  20 tahun

·         Jumlah jam kerja : 07.00 - 14.00 lama : 7 jam

·         Jadwal kerja : teratur

·         Lain-lain (sebutkan) : tidak ada

IV. Riwayat Keluaga

Genogram Tn Neldi kawin dengan ibu Neldi dan mempunyai anak laki-laki berumur 13 tahun dan sehat.

 

V. Riwayat lingkungan

·         Kebersihan  : kurang

·         Bahaya   : tidak ada

·         Polusi     : jalan besar dan tempat sampah

VI. Aspek Psikososial

1.      Pola pikir dan persepsi

·         Alat bantu yang digunakan : (X) kaca mata    ( ) alat bantu pendengaran

·         Kesulitan yang dialami : (X) sering pusing (X) menurunnya sesnsitifitas trhadap sakit

·         ( ) menurunnya sensitifitas terhadap panas/dingin ( ) membaca/menulis

2.      Persepsi diri

·         Hal yang amat dipikirkan saat ini : apakah penyakitnya dapat sembuh/tidak ?

·         Harapan setelah menjalani perawatan : ingin merubah semua kebiasaan yang dapat       mengganggu kesehatannya.

·         Perubahan yang dirasa setelah sakit : semua kebiasaan dibatasi

3.      Suasana hati : cemas, pasrah dengan penyakitnya

Renyang perhatian : sangat rentang

4.      Hubungan/komunikasi

·         Bicara : kurang jelas, Bahasa utama : indonesia   Bahasa daerah : tidak ada

·         Tempat tinggal : sendiri

·         Kehidupan keluarga :

·         adat yang dianut :  -

·         pembuatan keputusan : bersama-sama  anak/istri

·         pola komunikasi : baik

·         keuangan : memadai

·         kesulitan dalam keluarga : hubungan dengan orang tua

·         Yang dilakukan jika stres : (X) memecahkan masalah (X) lain-lain : marah

5.      Kebiasaan seksual

·         Gangguan kebiasaan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut :

·         ( X) fertilitas (X) Libido  (X) ereksi 

·         Pemahaman terhadap fungsi seksual : kurang terbuka.

6.      Pertahanan koping

·         Pengambilan keputusan : (X) sendiri  (X) dibantu oleh istri/anak

·         Yang disukai tentang diri sendiri : bekerja di kantor

·         Yang ingin dirubah dari kehidupan : Pola kebiasaan yang kurang menguntungkan.

·         Apa yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman : membantu dalam pelayanan perawatan

7.      Sistem nilai dan kepercayaan

·         Siapa atau apa sumber kekuatan : Tuhan  dan keluarga

·         Apakah agama, kepercayaan, Tuhan penting buat anda ?  (X) Ya

·         Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi)sebutkan : Pengajian 1 kali seminggu.

·         Kegiatan agama  atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di rumah sakit, sebutkan : sholat lima waktu.

8.      Tingkat perkembangan

Usia  :  thn        Karakteristik :

VII. PENGKAJIAN FISIK

Kepala, mata, kuping, hidung, dan tenggorokan

Kepala     :

Bentuk  bulat lonjong

Keluhan yang berhubungan : pusing

Mata :

Ukuran pupil :         isokor :   -      Reaksi terhadap cahaya : baik,  akomodasi : baik,   bentuk: simetris, Konjungtiva : anemis,  Fungsi penglihatan : baik, Tanda-tanda radang : tidak ada, Pemeriksaan mata terakhir : 5 tahun lalu, operasi : tidak,  Kaca mata : (+) positif,

lensa kotak : tidak.

Hidung :

Reaksi alergi : tidak,  cara mengatasinya : tidak, pernah mengalami flu : pernah, bagaimana frekuensinya dalam setahun : 3 X setahun, sinus : -  , perdarahan : tidak ada

Mulut dan tenggorokan:

Gigi geligi : M2 kiri bawah dan M2 kanan atas lepas, kesulitan/gangguan pembicaraan : tidak, kesulitan menelan : tidak,  pemeriksaan gigi terakhir : tidak pernah.

Pernafasan :

Suara paru : whezing (-), Ronchi basah (+), pola napas : teratur,  Batuk (+), sputum :(-), nyeri : (-), kemampuan melakukan aktifitas : terbatas, Batuk darah : (-), Ro terakhir : 1 tahun sbelum MRS, Hasil : ada di dokter.

Sirkulasi:

Nadi perifer : baik,  Capilary refilling : 2 detik, Distensi vena jugularis : -  , Suara jantung : aritmia (-), Suara jantung tambahan : (-), Irama jantung (monitor) : (-), Nyeri :(-), Edema : (+), Palpitasi : (-), Baal : (+), Perubahan warna kulit : icterus/pucat, Clubbing : (-), Keadaan ektremitas : edem perifer , Syncope : (-), Rasa pusing : (+), Monitoring hemodinamika : CVP: tidak dipasang.

Nutrisi:

Jenis diet : diet ginjal, nafsu makan : baik, rasa mual : kadang-kadang, muntah : (-), intake cairan : 750 cc/24 jam

Eliminasi:

Pola rutin : b.a.b. penggunaan laksantia : (-), Colostomy : (-), Ileostomy :(-), Konstipasi: (-)

Diare :(-)

Pola rutin : b.a.k. Inkontinensia : (-), Infeksi : ginjal, Hematuria :(-), Cateter :(-), Urine out put : 500 cc/24 jam

Reproduksi

Krhamilan :(-), Perdarahan :(-), Pemeriksaan Pap smear terakhir :(-), Hasil:(-), Keputihan : (-), Pemeriksaan sendiri: (-), Prostat : normal, Penggunaan kateter : (-)

Neurologis

Tingkat kesadaran : compas mentis, Orientasi : kurang baik, Koordinasi : kurang, Pola tingkah laku : masih dalam batas normal, Riwayat epilepsi/kejang/parkinson : (-), Refleks: baik, kekuatan menggenggam: menurun, Pergerakan ekstremitas : terbatas

Muskuloskeletal

Nyeri : sendi (+), Pola latihan gerak : berkurang, Kekakuan : tidak ada

Kulit

Warna : pucat/icterus, Turgor : menurun, integritas : dalam batas normal.

Data Laboratorium

Ureum : 110 mg/dl,  Creatinin : 8,0 mg/dl, pH : 7,405,  PCO 2 : 30,3 mmhg, PO2 : 44,3 mmhg, HCO3 : 18,8 mEq/L, TCO2 : 19,7 mEq/L, ABE : - 5,5 mEq/L, SBE : - 5,1 mEq/L, SBC : 19,6 mEq/L, SAT: 80,1 %, Natrium : 148 mEq/L, Kalium : 3,4 mEq/L, CCT: 2 ml

Pengobatan

Katapres 2x150mg, Ni Fedipin 3x20 mg, Minipres 2x1 tab, Bisolvon 3x1 cdt, CaCO3 3x1 tab, Asam folat 3x1 tab, Rifampisin 1x450 mg, Vit. B6 3x1 tab, Vit. B12 3x1 tab, Pirozinamid 3x500 mg, INH 1x300 mg, Cefobid 2x1 gr, Lasix 2x2 Amp..

Hasil pemeriksaan diagnostik lainnya

Foto thorak : Suspek K.P. Dupleks aktif

Persepsi klien trhadap penyakitnya

Penyakit yang diderita  dapat sembuh.

Pathofisiologi

Terlampir

Kesan perawat terhadap klien

Klien tidak kooperatif disebabkan karena meningkatnya ureum dalam darah

Klien nampak gelisah karena proses penyakitnya

Gangguan keseimbangan cairan sehubungan dengan intake yang terbatas dan edema generalisata